Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Suriana
TTL / Umur : Repo, 31 Desember 1985
NIK : 7313106812850001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Majenang RT.003 Kel. Makroman, Kec.
Sambutan, Samarinda

Selanjutnya sebagai PEMBERI KUASA. Dalam hal telah memilih


tempat kediaman hukum (domisili) dikantor kuasanya seperti
tersebut dibawah ini, dengan ini menerangkan memberi kuasa
kepada : -------------------------------------------------------
KANTOR ADVOKAT BERSAMA“PELANGI”
1. BAMBANG EDY DHARMA, SH
2. AGUS SINDORO, SH
3. RIAHIT, SH
4. MELSY SANTO, SH

Advokat/Penasehat Hukum pada Pos Kantor Advokat Bersama


“PELANGI”, BerkedUdukan di JalaN Jakarta 1 perumahan Jakarta
Hill Blok P No. 16 Kota Samarinda, Telp HP : 0811-558-4448,0812-
5345-1972,0853-9155-5858,0852-3004-8888 disebut sebagai PENERIMA
KUASA, baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama :--------
----------------------------------------------------------------
-----------------------------KHUSUS-----------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa guna mendampingi Pemberi Kuasa
dalam perkara dugaan tindak pidana kekerasan, Penganiayaan yang
dialami Pemberi Kuasa dalam Pasal 170 ayat (1) KUHP jo Pasal 351
KUHP.-----------------------------------------------------------
Selanjutnya guna kepentingan Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa
diberi hak ( wewenang )Penuh untuk :----------------------------
Mendampingi Pemberi Kuasa melakukan Mediasi, Membuat Laporan,
Membuat serta menandatangani, Menghadap dan berbicara dimuka
pejabat-pejabat Kepolisian RI serta Badan-badan Kehakiman dan
instansi lain terkait dalam perkara ini di seluruh Indonesia,
Menghadiri Persidangan di Pengadilan Negeri Samarinda dan
menghadap Hakim-hakim, Panitera beserta Jajarannya, Membuat,
Menandatangani, Mengajukan permohonan-permohonan, membaca dan
menerima berkas perkara, menerima surat Dakwaan, mengajukan nota
keberatan (Eksepsi), berhak pula mengajukan bukti-bukti,
menerima saksi-saksi atau menolak saksi-saksi yang bersangkutan
langsung atau tidak langsung dalam perkara ini, menyusun dan
mengajukan nota pembelaan (Pledoi) secara lisan maupun tertulis,
Menerima dan memberikan tanggapan, mengambil dan menerima
Petikan Putusan serta berhak memberikan Bantuan Hukum lainnya
yang dianggap perlu untuk kepentingan hukum Pemberi Kuasa
sepanjang tidak melanggar peraturan Perundang-undangan,
Menyatakan Banding, Membuat dan menandatangani memori banding
dan atau kontra memori Banding;---------------------------------
Selanjutnya Kuasa ini diberikan hak menuasakannya lagi kepada
orang lain (Substitusi) dan hanya dapat dicabut atas persetujuan
Penerima Kuasa. ------------------------------------------------
Samarinda,28 Agustus 2019

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Kantor Advokat Bersama “PELANGI

BAMBANG EDY DHARMA, SH SURIANA

AGUS SINDORO, SH

RIAHIT, SH

MELSY SANTO, SH

Anda mungkin juga menyukai