PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
ADITYA JUAN PRAUTAMA, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA : Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten
SK. Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional
Nomor : 0115/X/2020
Tanggal 15 Oktober 2020
Graha Raya Bintaro Jaya Cluster Catalina, Kelurahan Pakujaya
Kecamatan Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan.
Telpon [022] 927000, Fax [022] 927000

AKTA HIBAH
Nomor: 03 / 2021
PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH
(PPAT)
ADITYA JUAN PRAUTAMA, S.H., M.Kn.
DAERAH KERJA : Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten
SK. Menteri Agraria dan Tata Ruang/Kepala Badan Pertanahan Nasional
Nomor : 0115/X/2020
Tanggal 15 Oktober 2020
Graha Raya Bintaro Jaya Cluster Catalina, Kelurahan Pakujaya
Kecamatan Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan.
Telpon [022] 927000, Fax [022] 927000

AKTA HIBAH
Nomor: 03 / 2021
Lembar Kedua

Pada hari ini, Rabu, tanggal 26-05-2021 (dua puluh delapan bulan Mei
tahun dua ribu dua puluh satu), pukul 11.00 WIB hadir dihadapan saya
ADITYA JUAN PRAUTAMA, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,
yang berdasarkan Surat Keputusan Menteri Agraria dan Tata Ruang /
Kepala Badan Pertanahan Nasional tanggal Nasional tanggal 15 Oktober
2020 Nomor : 0115/X/2020, diangkat sebagai Pejabat Pembuat Akta
Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam Pasal 7
Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran
Tanah, dengan daerah kerja Kota Tangerang Sekatan Provinsi Banten
dan Berkantor di Graha Raya Bintaro Jaya Cluster Catalina, Kelurahan
Pakujaya, Kecamatan Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan, Provinsi
Banten dengan dihadiri oleh para pihak dan saksi-saksi yang Saya, PPAT
kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini: -------------------------
1. Nyonya DELLA ZAKIA, 28 tahun, lahir di Tangerang, pada tanggal 25-
07-1992 (dua puluh lima bulan Juli tahun seribu sembilan ratus
sembilan puluh dua), Warga Negara Indonesia, PNS, bertempat tinggal
di Jalan Hj Moh Kup, Kelurahan Pakualam, Kecamatan Serpong Utara,
Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten, Belum Kawin, Pemegang

Akta Hibah
Halaman 1 dari 4 halaman
PPAT ADITYA JUAN PRAUTAMA SH., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Tangerang Selatan
 Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan
3230872507920005. -----------------------------------------------------------
Selaku pemberi hibah, selanjutnya disebut “Pihak Pertama” ----------
2. Nyonya NUR IKAWATI, 45 tahun, lahir di Jakarta, pada tanggal 4-07-
1976 (empat bulan Juli tahun seribu sembilan ratus tujuh puluh
enam), Warga Negara Indonesia, Mengurus Rumah Tangga, bertempat
tinggal di Jalan Hj Gopli, Kelurahan Pakualam, Kecamatan Serpong
Utara, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten, Kawin, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk Kependudukan
3230850407760005. -----------------------------------------------------------
selaku Penerima hibah,selanjutnya disebut “Pihak Kedua” ------------
Para Penghadap dikenal oleh Saya PPAT --------------------------------------
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada Pihak
Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima hibah dari
Pihak Pertama, yaitu : -----------------------------------------------------------
• Hak Milik Nomor 00503/Pakualam atas sebidang tanah pekarangan
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 15 Juli 2017
Nomor: 01248/Pakualam/2017 seluas 140 m2 (seratus empat puluh
meter persegi), dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah :
28.04.35.04.1.00503 terdaftar atas nama : DELLA ZAKIA dan Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT
PBB) Nomor Objek Pajak : 36.76.050.005.001-2204.0, terletak di :----
- Propinsi : Banten;----------------------------------------------------
- Kota : Tangerang Selatan; -------------------------------------
- Kecamatan : Serpong Utara ;------------------------------------------
- Kelurahan : Pakualam; ------------------------------------------------

Hibah ini juga meliputi sebuah bangunan rumah tinggal permanen yang
berdiri di atasnya dengan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Nomor:
113/IV/2017 tanggal 09 April 2017, dan segala sesuatu yang tertanam
di atasnya yang menurut peraturan perundang-undangan dapat
digolongkan sebagai barang tidak bergerak-----------------------------------
Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut “Objek
Hibah”.-------------------------------------------------------------------------------

Akta Hibah
Halaman 2 dari 4 halaman
PPAT ADITYA JUAN PRAUTAMA SH., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Tangerang Selatan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa penghibahan ini
dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut : ---------------------------
-------------------------------------------Pasal 1------------------------------------
Mulai hari ini Objek Hibah yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari,
dan segala kerugian/beban atas Objek Hibah tersebut di atas menjadi
hak dan beban Pihak Kedua. ----------------------------------------------------
------------------------------------------Pasal 2-------------------------------------
Objek Hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut keadaannya
sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak Kedua dengan ini
menyatakan tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai
kerusakan dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. --------
------------------------------------------Pasal 3-------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi Objek Hibah
dalam akta ini dengan hasil pengukuran ulang oleh instansi Badan
Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran ulang instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut. -------
------------------------------------------Pasal 4-------------------------------------
Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih
tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri Tangerang di Kota Tangerang------------------------------
------------------------------------------Pasal 5-------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak ini
dibayar oleh Pihak Kedua -------------------------------------------------------

Demikianlah akta ini dibuat di hadapan para pihak dan :-----------------

1. Tuan NOPAL FIKRI, 33 tahun, lahir di Tangerang, pada tanggal 15-
09-1987 (lima belas bulan September seribu sembilan ratus delapan
puluh tujuh), Warga Negara Indonesia, Karyawan Notaris, bertempat
tinggal di Jalan Budi II Nomor 10, Kelurahan Pakujaya, Kecamatan
Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten, pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan:
3230821509870007 dan; ----------------------------------------------------
2. Tuan WAWAN IRAWAN, 31 tahun, lahir di Tangerang, pada tanggal
20-05-1990 (dua puluh bulan Mei seribu sembilan ratus sembilan

Akta Hibah
Halaman 3 dari 4 halaman
PPAT ADITYA JUAN PRAUTAMA SH., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Tangerang Selatan
 puluh), Warga Negara Indonesia, Karyawan Notaris, bertempat tinggal
di Jalan Nusa Loka Nomor 48, Kelurahan Pakujaya, Kecamatan
Serpong Utara, Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten, Pemegang
Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan:
3203082005900005; ----------------------------------------------------------
Keduanya sebagai karyawan PPAT yang berkedudukan di Kota
Tangerang Selatan, sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta
dijelaskan, maka sebagai bukti kebenaran pernyataan yang
dikemukakan oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta
ini ditandatangani oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan
Saya, PPAT, sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap
Lembar Pertama disimpan di Kantor Saya, PPAT dan 1 (satu) rangkap
Lembar Kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kota
Tangerang Selatan untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat
hibah dalam akta ini. -------------------------------------------------------------

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

dto
Nyonya DELLA ZAKIA Nyonya NUR IKAWATI

Saksi Saksi

Tuan NOPAL FIKRI Tuan WAWAN IRAWAN

Pejabat Pembuat Akta TanahdTo

ADITYA JUAN PRAUTAMA, SH., M.Kn.

Akta Hibah
Halaman 4 dari 4 halaman
PPAT ADITYA JUAN PRAUTAMA SH., M.Kn.
Daerah Kerja Kota Tangerang Selatan