KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTASI HUKUM

SHINTA HASUGIAN & PARTNERS

SK MENTERI KEHAKIMAN & HAK ASASI MANUSIA RI NO. C. 181 KP 18.10.16- TH. 2016
Jl. Kebon Jeruk RT.7/RW.5, Kb. Melati, Kecamatan Tanah Abang, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus
Ibukota Jakarta
TELP/FAX (0552) 767687

No. Surat: 070/2/2021/Adv.SHINTAHASUGIAN&PARTNERS

Perihal : Surat Kuasa

Kepada
Yang Terhormat
Ketua Pengadilan Negeri Bogor
Di Bogor Jawa Barat
Jl. KH. R. Abdullah Bin Nuh, RT.01/RW.03, Curug Mekar, Kec. Bogor Bar., Kota Bogor,
Jawa Barat 16113

Dengan Hormat
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
1. Nama : Stevanie Angelia Doloksaribu
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang Selatan, 31 Januari 1999
Pekerjaan : Pengusaha
No. KTP : 3721987700149867
Alamat : Jl. Melati Permai, No. 23 Komplek Merpati,
Kec. Samdalri, Kota Tangerang Selatan.
Bertindak untuk dan atas jabatannya sebagai Penggugat.
Dengan ini memilih DOMISILI HUKUM di kantor kuasa hukum di bawah ini.
Pemberi Kuasa dengan ini memberi kuasa kepada:
SHINTA ULI HASUGIAN,S.H., M.H.
SYAHRIL BAHRI HARAHAP, S.H.
Keduanya adalah Advokat/Penasehat Hukum pada kantor Advokat/Penasehat Hukum SHINTA
HASUGIAN dan REKAN yang beralamat di Jl. Kebon Jeruk RT.7/RW.5, Kb. Melati, Kecamatan
Tanah Abang, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta, No. Telp: (0552) 767687,
Instagram: adv.shintahasugian_rekan , email: adv.shintahasugian_rekan@gmail.com
…………………………………………….KHUSUS……………………………………………..
Dalam hal ini bertindak baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri. Selanjutnya disebut
sebagai PENERIMA KUASA. Bertindak untuk mewakili dan/ atau memberikan bantuan hukum
kepada Pemberi Kuasa sebagai Penggugat yang karenanya membuat, menandatanganinya dan
mengajukan gugatan mengenai Perceraian di Pengadilan Negeri Bogor…………………………..
…………………………………………...MELAWAN…………………………………………….
Kevin Wilson alias Indra, 30 Tahun, Wiraswasta, Alamat di Jalan Ciputra Antoro 5B Bogor,
Selanjutnya disebut sebagai Tergugat………………………………………………………………

Untuk keperluan tersebut karenanya penerima kuasa berhak menghadiri sidang-sidang,

menghadapi instansi-instansi lainnya yang berkaitan dengan perkara tersebut, memberikan
jawaban-jawaban terhadap eksepsi, mengajukan Replik, mengajukan kesimpulan, mengajukan
dan/atau menolak bukti-bukti, mengajukan saksi-saksi, meminta disumpah atau menolak
sumpah, mengadakan dan/atau menolak perdamaian baik di dalam sidang maupun diluar sidang,
baik dengan syarat maupun tanpa syarat, mengajukan tuntutan ganti rugi, menjalankan
perbuatan-perbuatan, memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan
atau harus diberikan oleh seorang kuasa, menerima uang dan menandatangani kuitansi-kuitansi,
menerima dan melakukan pembayaran-pembayaran dalam perkara ini, mempertahankan
kepentingan pemberi kuasa, meminta keputusan, ketetapan-ketetapan dan surat-surat perintah,
mengajukan permohonan/ pernyataan/ Banding pada Pengadilan Negeri Bogor, mengajukan
memori banding dan/atau tambahannya, mengajukan kasasi, membuat memori kasasi dan/atau
tambahannya, melakukan lain-lain tindakan hukum yang pada pokoknya mewakili pemberi kuasa
dimanapun dan berbuat segala sesuatu tidak ada yang dikecualikan, yang dipandang perlu dan
bermanfaat bagi kepentingan pemberi kuasa dalam batas-batas yang diperkenankan dilakukan
oleh seorang Advokat.
Kuasa ini diberikan dengan hak untuk memindahkannya (substitusi)................................................

Jakarta Barat, 21 Februari 2021

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

SHINTA ULI HASUGIAN,S.H., M.H. STEVANIE ANGELIA DOLOKSARIBU

SYAHRIL BAHRI HARAHAP, S.H.