Anda di halaman 1dari 6

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : RAUDHATUR ROHMAH
Tempat/tgl lahir : Banyuwnagi, 13 Nopember 1991
Agama : islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Senepolor RT 04 RW 04 Desa/Kelurahan Barurejo
Kecamatan Siliragung Kabupaten Banyuwangi;
Untuk selanjutnya disebut sebagai-----------------------------------------------------PEMBERI KUASA;

Dengan ini memilih domisili hukum di tempat kuasanya dan menyatakan memberikan kuasa
kepada:

Nama : AMAN SANTOSO, S.H.


Tempat/Tanggal Lahir : Banyuwangi/ 28 Februari 1982
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. KH. AGUS SALIM, Gg Kepundan sari, No.
17,Kebalenan, Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Pendidikan : Strata satu (S1)
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2018
Advokat yang berkantor di Jalan K.H Agus Salim Gg Kepundan Sari 17 Kebalenan Banyuwangii
untuk selanjutnya di sebut sebagai--------------------------------------------------PENERIMA KUASA;

Surat kuasa ini diberikan guna bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa guna mengurus
segala keperluan dan persyaratan mengenai kepengurusan Duplikat Buku Nikah di KUA
Kecamatan Siliragung serta mengurus dan meminta surat keterangan kehilangan buku Nikah
di POLRES Banyuwangi atas nama RAUDHATUR ROHMAH Binti MASHURI dengan MUSTAMIN
Bin WIJIANTO, Tempat/tgl lahir Banyuwangi 08 Maret 1990, islam, Wiraswasta, alamat
Dusun Senepolor RT 04 RW 04 Desa/Kelurahan Barurejo Kecamatan Siliragung Kabupaten
Banyuwangi. Penerima kuasa juga diberikan hak dan wewenang untuk menghadap dan
berbicara dengan pejabat dari instansi terkait dan menandatangani surat-surat dan
permohonan-permohonan demi keuntungan pemberi kuasa;

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan digunakan sebagaimana mestinya.

TAIWAN, 08 SEPTEMBER 2017


PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

AMAN SANTOSO, SH RAUDHATUR ROHMAH Binti MASHURI


SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : YUYUN TRI WAHYUNI
Tempat/tgl lahir : Banyuwangi, 24 Juni 1983
Agama : islam
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Cemetuk RT 02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring
Kabupaten Banyuwangi;
Untuk selanjutnya disebut sebagai-----------------------------------------------------PEMBERI KUASA;

Dengan ini memilih domisili hukum di tempat kuasanya dan menyatakan memberikan kuasa
kepada:
Nama : AMAN SANTOSO, S.H.
Tempat/Tanggal Lahir : Banyuwangi/ 28 Februari 1982
Umur : 36 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. KH. AGUS SALIM, Gg Kepundan sari, No.
17,Kebalenan, Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Pendidikan : Strata satu (S1)
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2018
Advokat yang berkantor di Jalan K.H Agus Salim Gg Kepundan Sari 17 Kebalenan Banyuwangii
untuk selanjutnya di sebut sebagai--------------------------------------------------PENERIMA KUASA;

Surat kuasa ini diberikan guna bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa guna mengurus
segala keperluan dan persyaratan mengenai kepengurusan Duplikat Buku Nikah di KUA
Kecamatan Cluring serta mengurus dan meminta surat keterangan kehilangan buku Nikah di
POLRES Banyuwangi atas nama YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI dengan TRIO DWI
ANGGAYUDA Bin SUJIANTO, Tempat/tgl lahir Banyuwangi 01 Januari 1982, islam,
Wiraswasta, alamat Dusun Cemetuk RT 02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring Kabupaten
Banyuwangi yang menikah pada hari Selasa tanggal 4 Maret 2003 dengan Nomor Register:
117/05/III/2003.

Penerima kuasa juga diberikan hak dan wewenang untuk menghadap dan berbicara dengan
pejabat dari instansi terkait dan menandatangani surat-surat dan permohonan-permohonan
demi keuntungan pemberi kuasa;

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan digunakan sebagaimana mestinya.

TAIWAN, 08 SEPTEMBER 2017


PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

AMAN SANTOSO, SH YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI


AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS
ADVOKAT / PENGACARA & KONSULTAN HUKUM
Jl. KH. Agus Salim Gg Kepundan Sari 17, Kebalenan - Banyuwangi

Phone : 085 - 230 841 098. FIAT JUSTITIA RUAT COELUM Email : amansantoso1945@gmail.com.

SURAT TUGAS
No. 01/01/Adv-Aman/Bwi-2018
==================
Yang bertanda tangan di bawah ini : AMAN SANTOSO, SH, selaku pimpinan kantor Advokat
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 08
September 2017 dari dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas nama RAUDHATUR
ROHMAH Binti MASHURI lahir di Banyuwangi, tanggal 13 Nopember 1991, agama Islam,
Wiraswasta, Alamat Dusun Senepolor RT 04 RW 04 Desa/Kelurahan Barurejo Kecamatan
Siliragung Kabupaten Banyuwangi dengan ini memberikan surat tugas kepada :

Nama : ERLISA PUSPITA SARI, SH


Tempat/Tgl.lahir : Banyuwangi, 12 Mei 1993
Agama : Islam
Jabatan : Staff Admisitrasi
Alamat : Jalan Ali Sakti Desa Gitik Dusun Krajan RT 02 RW 01
Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi;

Surat tugas ini diberikan guna mengurus segala keperluan dan persyaratan mengenai
kepengurusan serta meminta Duplikat Buku Nikah di KUA Kecamatan Siliragung atas nama
RAUDHATUR ROHMAH Binti MASHURI dengan MUSTAMIN Bin WIJIANTO, Tempat/tgl lahir
Banyuwangi 08 Maret 1990, islam, Wiraswasta, alamat Dusun Senepolor RT 04 RW 04
Desa/Kelurahan Barurejo Kecamatan Siliragung Kabupaten Banyuwangi. Penerima surat
Tugas ini juga diberikan hak dan wewenang untuk menghadap dan berbicara dengan pejabat
dari instansi terkait dan menandatangani surat-surat dan permohonan-permohonan demi
keuntungan RAUDHATUR ROHMAH Binti MASHURI;

Demikian surat tugas ini di berikan kepada yang bersangkutan dan dapat di cabut kembali
jika di pergunakan tidak sesuai dengan peruntukannya.

Banyuwangi, 29 Januari 2018

Hormat kami
KANTOR ADVOKAT
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS

AMAN SANTOSO, SH
NIA. 15.10631
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS
ADVOKAT / PENGACARA & KONSULTAN HUKUM
Jl. KH. Agus Salim Gg Kepundan Sari 17, Kebalenan - Banyuwangi

Phone : 085 - 230 841 098. FIAT JUSTITIA RUAT COELUM Email : amansantoso1945@gmail.com.

SURAT TUGAS
No. 02/01/Adv-Aman/Bwi-2018
==================
Yang bertanda tangan di bawah ini : AMAN SANTOSO, SH, selaku pimpinan kantor Advokat
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 08
September 2017 dari dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas nama RAUDHATUR
ROHMAH Binti MASHURI lahir di Banyuwangi, tanggal 13 Nopember 1991, agama Islam,
Wiraswasta, Alamat Dusun Senepolor RT 04 RW 04 Desa/Kelurahan Barurejo Kecamatan
Siliragung Kabupaten Banyuwangi dengan ini memberikan surat tugas kepada :

Nama : ERLISA PUSPITA SARI, SH


Tempat/Tgl.lahir : Banyuwangi, 12 Mei 1993
Agama : Islam
Jabatan : Staff Admisitrasi
Alamat : Jalan Ali Sakti Desa Gitik Dusun Krajan RT 02 RW 01
Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi;

Surat tugas ini diberikan guna mengurus dan meminta surat keterangan kehilangan buku
Nikah di POLRES Banyuwangi atas nama RAUDHATUR ROHMAH Binti MASHURI dengan
MUSTAMIN Bin WIJIANTO, Tempat/tgl lahir Banyuwangi 08 Maret 1990, islam, Wiraswasta,
alamat Dusun Senepolor RT 04 RW 04 Desa/Kelurahan Barurejo Kecamatan Siliragung
Kabupaten Banyuwangi. Penerima surat Tugas ini juga diberikan hak dan wewenang untuk
menghadap dan berbicara dengan pejabat dari instansi terkait dan menandatangani surat-
surat dan permohonan-permohonan demi keuntungan RAUDHATUR ROHMAH Binti
MASHURI.

Demikian surat tugas ini di berikan kepada yang bersangkutan dan dapat di cabut kembali
jika di pergunakan tidak sesuai dengan peruntukannya.

Banyuwangi, 29 Januari 2018

Hormat kami
KANTOR ADVOKAT
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS

AMAN SANTOSO, SH
NIA. 15.10631
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS
ADVOKAT / PENGACARA & KONSULTAN HUKUM
Jl. KH. Agus Salim Gg Kepundan Sari 17, Kebalenan - Banyuwangi

Phone : 085 - 230 841 098. FIAT JUSTITIA RUAT COELUM Email : amansantoso1945@gmail.com.

SURAT TUGAS
No. 03/01/Adv-Aman/Bwi-2018
==================
Yang bertanda tangan di bawah ini : AMAN SANTOSO, SH, selaku pimpinan kantor Advokat
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 08
November 2017 dari dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas nama YUYUN TRI
WAHYUNI Binti PONIDI lahir di Banyuwangi, tanggal 24 Juni 1983, agama Islam, Wiraswasta,
Alamat Dusun Cemetuk RT 02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring Kabupaten
Banyuwangi. dengan ini memberikan surat tugas kepada :

Nama : ERLISA PUSPITA SARI, SH


Tempat/Tgl.lahir : Banyuwangi, 12 Mei 1993
Agama : Islam
Jabatan : Staff Admisitrasi
Alamat : Jalan Ali Sakti Desa Gitik Dusun Krajan RT 02 RW 01
Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi;

Surat tugas ini diberikan guna mengurus segala keperluan dan persyaratan mengenai
kepengurusan, serta meminta Duplikat Buku Nikah di KUA Kecamatan Cluring atas nama
YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI dengan TRIO DWI ANGGAYUDA Bin SUJIANTO,
Tempat/tgl lahir Banyuwangi 01 Januari 1982, islam, Wiraswasta, alamat Dusun Cemetuk RT
02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring Kabupaten Banyuwangi yang menikah pada hari
Selasa tanggal 4 Maret 2003 dengan Nomor Register: 117/05/III/2003. Penerima surat tugas
ini juga diberikan hak dan wewenang untuk menghadap dan berbicara dengan pejabat dari
instansi terkait dan menandatangani surat-surat dan permohonan-permohonan demi
keuntungan YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI.

Demikian surat tugas ini di berikan kepada yang bersangkutan dan dapat di cabut kembali
jika di pergunakan tidak sesuai dengan peruntukannya.

Banyuwangi, 29 Januari 2018

Hormat kami
KANTOR ADVOKAT
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS

AMAN SANTOSO, SH
NIA. 15.10631
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS
ADVOKAT / PENGACARA & KONSULTAN HUKUM
Jl. KH. Agus Salim Gg Kepundan Sari 17, Kebalenan - Banyuwangi

Phone : 085 - 230 841 098. FIAT JUSTITIA RUAT COELUM Email : amansantoso1945@gmail.com.

SURAT TUGAS
No. 04/01/Adv-Aman/Bwi-2018
==================
Yang bertanda tangan di bawah ini : AMAN SANTOSO, SH, selaku pimpinan kantor Advokat
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS berdasarkan surat kuasa khusus tertanggal 08
November 2017 dari dan oleh karenanya bertindak untuk dan atas nama YUYUN TRI
WAHYUNI Binti PONIDI lahir di Banyuwangi, tanggal 24 Juni 1983, agama Islam, Wiraswasta,
Alamat Dusun Cemetuk RT 02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring Kabupaten
Banyuwangi. dengan ini memberikan surat tugas kepada :

Nama : ERLISA PUSPITA SARI, SH


Tempat/Tgl.lahir : Banyuwangi, 12 Mei 1993
Agama : Islam
Jabatan : Staff Admisitrasi
Alamat : Jalan Ali Sakti Desa Gitik Dusun Krajan RT 02 RW 01
Kecamatan Rogojampi Kabupaten Banyuwangi;

Surat tugas ini diberikan guna mengurus dan meminta surat keterangan kehilangan buku
Nikah di POLRES Banyuwangi atas nama YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI dengan TRIO
DWI ANGGAYUDA Bin SUJIANTO, Tempat/tgl lahir Banyuwangi 01 Januari 1982, islam,
Wiraswasta, alamat Dusun Cemetuk RT 02 RW 03 Desa Cluring Kecamatan Cluring Kabupaten
Banyuwangi yang menikah pada hari Selasa tanggal 4 Maret 2003 dengan Nomor Register:
117/05/III/2003. Penerima surat tugas ini juga diberikan hak dan wewenang untuk
menghadap dan berbicara dengan pejabat dari instansi terkait dan menandatangani surat-
surat dan permohonan-permohonan demi keuntungan YUYUN TRI WAHYUNI Binti PONIDI.

Demikian surat tugas ini di berikan kepada yang bersangkutan dan dapat di cabut kembali
jika di pergunakan tidak sesuai dengan peruntukannya.

Banyuwangi, 29 Januari 2018

Hormat kami
KANTOR ADVOKAT
AMAN SANTOSO, S.H & PARTNERS

AMAN SANTOSO, SH
NIA. 15.10631

Anda mungkin juga menyukai