SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NUR WASITO,S.Pd.I
Tempat/Tgl. Lahir : Jombang, 19 September 1961
No. KTP : 3517071909610001
No. Telp/HP : 085230974197
Alamat : Jl. Rejosari Rt/Rw 006/002 Ds. Gedangan Kec. MOJOWARNO
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : NUR FAIZAH,S.Pd.I
Tempat/Tgl. Lahir : Jombang, 20 September 1974
No. KTP : 3517076009740006
No. Telp/HP : 085733575548
Alamat : Jl. Rejosari Rt/Rw 006/002 Ds. Gedangan Kec. MOJOWARNO
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

=============================== KHUSUS ==============================

Untuk mengurus penggantian paket IndiHome dari 20 Mbps+Gratis telpon menjadi 20 Mbps
di Kantor NU CABANG GEDANGAN atas nama Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani
surat-surat yang berkaitan dengan penggantiannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Gedangan,8 Juni 2023

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

NUR FAIZAH SPd.I NUR WASITO SPd.I