www

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hendri
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 04 Februari 2010
Alamat : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot
NIK : 3201030402100007
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Nursa’adah
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 15 November 1979
Alamat : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot
NIK : 3201035511790007
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima
Kuasa untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening PIP, dengan data-data
sebagai berikut:

No. Rekening : 091401023220505

Atas Nama : Hendri
Nama Bank : Bank BRI

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab
sepenuhnya
Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Citeureup, 11 Oktober 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nursa’adah Hendri
www

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Nurayu

Tempat Tgl Lahir : Bogor, 08 Agustus 2013
Alamat : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot
NIK : 3201034808130004
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Aam
Tempat Tgl Lahir : Bogor, 20 Maret 1966
Alamat : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot
NIK : 3201036003660006
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima
Kuasa untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening PIP, dengan data-data
sebagai berikut:

No. Rekening : 091401029608507

Atas Nama : Siti Nurayu
Nama Bank : Bank BRI

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab
sepenuhnya
Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Citeureup, 17 November 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Aam Siti Nurayu

www

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TARIKOLOT 06
Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot Kec. Citeureup Kab. Bogor 16810

SURAT KETERANGAN WALI

Nomor : 421.2/020/SD.T.06/XI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SDN Tarikolot 06 Kec. Citeureup Kab.
Bogor, menerangkan bahwa : 
Nama  : Aam
Tempat Tanggal Lahir  : Bogor, 20 Maret 1966
Alamat : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot Kec. Citeureup
Pekerjaan  : Ibu Rumah Tangga 

Nama tersebut di atas adalah benar Wali dari :

Nama  : Siti Nurayu
NIS/NISN  : 202101016/ 3139086535
Tempat Tanggal Lahir  : Bogor, 08 Agustus 2013
Alamat  : Kp. Sabur RT. 01/06 Ds. Tarikolot Kec. Citeureup

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk

dipergunakansebagaimana mestinya.

Citeureup, 17 November 2021

Wali Kepala Sekolah,

Aam Sumarna, MM.Pd

NIP. 196307071983051001