SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Solikah
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro, 30 Januari 1999
Alamat : Desa Mlideg Kec. Kedungadem. Bojonegoro
No KTP : 3522087001990001
NO HP : 081556584256
Yang mana selanjutnya di sebut pemberi kuasa

Bersamaan dengan surat ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Beni Arifianto
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro, 04 Agustus 1997
Alamat : Desa Mojorejo Kec. Kedungadem. Bojonegoro
No. KTP : 3522080408970004
No HP : 081553148761
Selanjutnya disebut Sebagai Penerima Kuasa

Dengan ini saya selaku pemberi kuasa memberikan kuasa kepada suami saya yang bernama Beni
Arifianto ( Penerima Kuasa ) agar dapat melakukan pembaharuan ATM Bank Mandiri pada
Rekening Bank Mandiri saya, dengan data sebagai berikut.

No. Rekening : 1350015656380

Atas Nama : Siti Solikah
Nama Bank : Bank Mandiri

Hal-hal serta resiko yang mana disebabkan Surat Kuasa Ini akan menjadi tanggung jawab dari
pemberi kuasa sepenuhnya.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kedungadem, 27 Sptember 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Beni Arifianto Siti Solikah