Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Andri Yansyah
Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 10 April 1990
Alamat : Jl. Panca Usaha NO. 2435 Rt. 057 Rw. 011 Kel. 5 ULU Kec.
Sebrang ULU I Palembang.
No. KTP : 1671021004900016
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Bersamaan dengan ini memberikan kuasa kepada :


Nama : Endah Dwi Untari
Tempat Tanggal Lahir : Muba, 15 Mei 1996
Alamat Domisili : Jl. SMK Utama Bakti Lr. Anggrek Kel. Sukajaya Kec. Sukarami
Palembang
No. KTP : 1607045505960001
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Dengan ini saya memberikan kuasa kepada Endah Dwi Untari agar dapat menerima
pengembalian dana pembatalan PLN pasang baru, pada rekening Bank BCA dengan data
sebagai berikut:
No. Rekening : 8490472666
Atas Nama : Endah Dwi Untari
Nama Bank : Bank BCA
Hal-hal atas segala resiko yang mana disebabkan oleh surat kuasa ini akan menjadi
tanggung jawab dari pemberi kuasa sepenuhnya.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari
pihak manapun serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 21 Oktober 2020


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Endah Dwi Untari Andri Yansyah

Anda mungkin juga menyukai