SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
No. KTP :
No. HP :
Alamat :
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : ………….
Tempat/Tgl. Lahir : ………………..
No. KTP : XXXXXXXXXXXXXXXX
No. HP :
Alamat : Desa …….. Kec. ……. Kab. …….. Provinsi …..
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

============================== KHUSUS
=============================
Untuk mencetak Buku Tabungan di Bank Rakyat Indonesia (BRI) atas nama
rekening ………….. dengan nomor rekening ……………..
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat
kesalahan dan/atau sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat
kuasa ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa.

………, ………………

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

………….. ………………