SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR HUTANG

Yang bertanda tangan di bawah ini saya

Nama
: ........................................................................................
.......................
Umur /tmp tgl.lahir
: ........................................................................................
.......................
Pekerjaan
: ........................................................................................
.......................
Alamat Kantor
: ........................................................................................
.......................
Alamat rumah
: ........................................................................................
.......................
Dengan

ini

saya

mengaku

punya

utang

sebesar

Rp : ...............................................................................
( .................................................................................................................................
................................ ) Dan utang itu berikut jasanya akan saya bayar paling lambat
pada tanggal ...............................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri tanpa ada
paksaan dan tekanan dari siapapun

Tasikmalaya , ........................................
Saya yang
membuat perjanjian

Materai 6000

.......................................