BERITA ACARA HASIL VERIFIKASI

KEBENARAN JUMLAH PEMBAYARAN GAJI

No: .....................................................

Pada hari ini ………………. Tanggal …………… bulan …………………. tahun dua ribu dua puluh bertempat di ..... , berdasarkan surat tugas No.......
tanggal...............telah dilaksanakan Validasi / Verifikasi dokumen pembayaran gaji di bandingkan dengan data pendukung kepegawaianya dan selanjutnya telah
di lakukan verifikasi ketepatan dan perhitungan pembayarannya dengan hasil sebagai berikut:

HASIL VERIFIKASI
Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan Keterangan
Pembayaran Pembayaran Pembayaran Pembayaran (penyebab
No NAMA PEGAWAI NIP Tunjangan Kenaikan Kenaikan Tunjangan tidak sesuai)
Keluarga Gaji Berkala Pangkat Jabatan
Sesuai/ Sesuai/ Sesuai/ Sesuai/
tidak sesuai tidak sesuai tidak sesuai tidak sesuai
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Atas Hasil Verifikasi pembeyaran gaji yang tidak sesuai diperoleh hasil perhitungan kelebihan atau kekurangan pembayaran gaji sebagai berikut:

Kekurangan / Kekurangan / Kekurangan / Kekurangan /

Kelebihan Kelebihan Kelebihan Kelebihan
Pembayaran Pembayaran Pembayaran Pembayaran
No NAMA PEGAWAI NIP
Tunjangan Kenaikan Gaji Kenaikan Pangkat Tunjangan Jabatan
Keluarga Berkala (Rp) (Rp)
(Rp) (Rp)
1
2
3
4
 5
6
7
8
9

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Tim Verifikasi:

No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan

Penanggungjawab
Ketua Tim
Anggota
Anggota
Anggota