Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUYATMI

Tempat/ tgl lahir : GUNUNGKIDUL, 21 SEPTEMBER 1969

Alamat : PENDEM RT04 RW06, SUMBERREJO, SEMIN, GUNUNGKIDUL, DIY

NIK : 3403126109690001

Selanjutnya disebut sebagai pemberi kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : NURUL FITRIANA

Tempat/ tgl lahir : GUNUNGKIDUL/ 12 MEI 1989

Alamat : PENDEM RT04 RW06, SUMBERREJO, SEMIN, GUNUNGKIDUL, DIY

NIK : 3403125205890001

Agar dapat melakukan pengambilan uang secara tunai dengan jumlah sebesar Rp 17.000.000,00 ( tujuh
belas juta rupiah) pada rekening bank milik saya sebagai pemberi kuasa dengan data sebagai berikut :

Nama bank : GIRI ARTA SYARIAH

No. rekening : 200.12.00401

Atas nama : SUYATMI

Hal-hal segala resiko yang mana disebabkan oleh surat kuasa ini akan menjadi tanggung jawab dari
pemberi kuasa sepenuhnya.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun
serta untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gunungkidul, 7 November 2023

Pemberi kuasa Penerima kuasaPenerima kuasa

Suyatmi Nurul fitriana

Anda mungkin juga menyukai