Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada Penerima
Kuasa untuk ikut bertanda tangan di spesimen untuk keperluan mengurus segala hal
yang berhubungan dengan kartu ATM dan transaksi keuangan melalui kartu ATM
(termasuk mbangking dan internet bangking) rekening BRITAMA BISNIS dengan no
rekening…………………………………………atas nama…………………………………
Dan termasuk transaksi yang berkaitan dengan pengambilan dana GIRO dengan
nmor 0140.01.00 ..............................an
Dengan pemberian kuasa ini maka saya membebaskan BRI cabang Sragen dan
petugas-petugasnya dari tuntutan baik pidana maupun perdata dari saya ataupun
pihak lainnya
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari
pihak manapun juga, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan berlaku
sejak saya tanda tangani surat kuasa ini sampai dengan saya cabut kembali dengan
cara menyurati BRI cabang Sragen.
Sragen, 2022
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,
(Materai 10000)