SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : David Samjar Sirupa
Alamat : Jl. Pesut
No. KTP : 6402062307980001
Dengan ini memberikan Kuasa untuk melakukan pencairan uang dan sekaligus menanda
tangani slip penarikan uang di tabungan BRITAMA/SIMPEDES sebesar Rp. 30.000.000,- (tiga
puluh juta Rupiah) di Nomor Rekening 0212-01-012076-53-7 kepada yang menerima kuasa :

Nama : Dra. Bungatin Samjar

Alamat : Jl. Wolter Mongonsidi
No. KTP : 6402064406620002

Apabila dikemudian hari terjadi penyalahgunaan terhadap kuasa tersebut, menjadi

tanggung jawab saya sepenuhnya dan saya bersedia mengembalikan uang atas
penyalahgunaan tersebut, serta pihak Bank Rakyat Indonesia Cabang Tenggarong
dibebaskan dari segala tuntutan hukum.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan tanpa paksaan dari pihak manapun dan
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Tenggarong 14, Agustus 2017

Menerima Kuasa Memberi Kuasa

Dra. Bungatin Samjar David Samjar Sirupa

Lampiran :
- Asli KTP beserta fotocopy pemberi dan penerima
Kuasa masing-masing 1 lembar