SURAT PERNYATAAN TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD SAID ( KUASA LAHAN )
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Nomor KTP : 64.7204.270582.0005
Alamat : Jl. Pelita 3 RT.12 Kelurahan Sambutan Kecamatan Sambutan

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa seluas tanah Kelompok Tani Handil Keluarga yang
dikuasakan ke saya atas nama diantaranya :
1. Idwar 13. Tarsad 25. Saripudin
2. Ibus 14. Fahmi 26. Amir / H. Abidinsyah
3. Hermanto 15. Arfah 27. Amir
4. Ramli 16. Idris 28. Madi / H. Abidinsyah
5. Drs. Elhamsyah 17. Hj. Bahria 29. Hadi Pranyoto
6. Suwarno 18. Hj. Asna 30. Suhaeri / Utut
7. Suyati 19. Jefi Efendi 31. Armain
8. Nur Ipansyah 20. Tinus 32. M. Idrus
9. Jasmi 21. Pilipus Da Costa
10. Muhammad Hamid 22. Hadi Pranyoto/Leman
11. Abdul Yusuf 23. Slamet
12. Jarseno 24. Arbainsyah

Dengan ini saya menerangkan dan menjamin bahwa tanah yang dikuasakan tersebut :
1. Tidak terkena suatu sitaan, atau tersangkut dalam suatu perkara atau sengketa, tidak
dijaminkan dengan cara apapun juga kepada pihak lain.
2. Tanah yang dikuasakan tersebut tidak ada tersangkut paut atau bersengketa / perkara
dengan pihak keluarganya masing-masing atau pihak lain.
3. Saya menjamin kepada semua pihak termasuk pejabat-pejabat pemerintah baik sekarang
maupun dikemudian hari tidak akan mendapat tuntutan atau gugatan berupa apapun dengan
cara apapun mengenai tanah yang dikuasakan tersebut.
4. Apabila dikemudian hari ada gugatan dari pihak lain maka saya menjamin dan membebaskan
semua pihak termasuk pejabat-pejabat Pemerintah yang ikut serta menandatangani surat-
surat tanah yang dikuasakan dari semua tuntutan, dan ini adalah tanggung jawab
sepenuhnya yang membuat pernyataan.

Demikian surat pernyatan tidak sengketa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa dipengaruhi
pihak lain dan dibuat dalam keadaan pikiran yang sehat serta diatas materai yang cukup, apabila
dikemudian hari saya memberikan pernyataan tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan
hukum yang berlaku,
 Samarinda, 30 Mei 2016
Yang membuat pernyataan Mengetahui,

MUHAMMAD SAID WALUYO

Kuasa Lahan Ketua RT. 06 Desa Sidomulyo

Nama dan tanda tangan saksi-saksi

1. ..
2. ..
3. ..

PERJANJIAN JUAL BELI LAHAN

Pada hari Senin tanggal empat belas bulan Oktober tahun dua ribu tiga belas (14-10-2013), yang
bertanda tangan dibawah ini menyatakan sepakat untuk melakukan perjanjian jual beli lahan, antara :

1 Nama : MUHAMMAD SAID

.
Alamat : Jl. Pelita 3, RT. 012 Sambutan, Samarinda
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP : 6472042705820005
Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang disebut juga sebagai PIHAK PERTAMA
sebagai Pembeli

2 Nama : HADI PRANYOTO

.
Jabatan : Pemilik Lahan
Alamat : Jl. Lumba-lumba RT.012/004 Kel. Selili Kecamatan Samarinda Ilir
No. KTP : 17.5001.020251.0001
Selaku pemilih lahan sebagai berikut :
- Letak Tanah :
Jalan : RT.06
Desa : Sidomulyo
Kecamatan : Anggana
Kabupaten : Kutai Kartanegara
- Ukuran Tanah
Panjang : 150 M
Lebar : 60 M Luas : 9.000 M2
- Batas-batas
Utara : Slamet
Barat : Parit PU
Selatan : Armain
Timur : Parit PU

Sesuai dengan Surat Pernyataan Penguasaan Tanah No.590/1089/09/2010 tanggal 21-09-2010 yang
terletak di Desa Sidomulyo Kecamatan Anggana Kabupaten Kutai Kartanegara.

Selanjutnya bertindak untuk dan atas nama diri sendiri yang disebut juga sebagai PIHAK KEDUA
sebagai Penjual.

Selanjutnya para pihak sepakat untuk mengadakan Perjanjian Jual Beli Lahan dengan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1

Pihak Kedua adalah benar dan secara sah memiliki dan menguasai atas sebidang tanah yang terletak
sebagaimana disebutkan di atas, bahwa pada saat ini tanah tersebut tidak sedang disewakan ataupun
dijual-belikan serta dilimpahkan kepada pihak manapun dan pihak kedua menjamin bahwa tidak akan
ada pihak lain yang akan menggugat ataupun mengaku sebagai pemilik lahan tersebut.
Dan apabila adanya kemungkinan-kemungkinan akan timbulnya gugatan / tuntutan oleh pihak lain atas
lahan tersebut, maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab serta diselesaikan sepenuhnya oleh Pihak
Kedua.

PASAL 2

Para pihak bersepakat akan harga tanah tersebut adalah sebesar Rp. 3.500,- per M2 ( tiga ribu lima
ratus rupiah ). Dalam hal ini Pihak Kedua berhak menerima pembayaran sebesar 9.000 M2 x 3.500,-
= Rp. 31.500.000,- ( Tiga Puluh Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah ) dari Pihak Pertama dan Pihak
Kedua menyerahkan surat-surat tanah yang asli kepada Pihak Pertama

PASAL 3

Dengan ditandatanganinya perjanjian ini, maka kedua belah pihak dianggap telah membaca,
mengetahui, memahami, dan menyetujui sepenuhnya isi dari perjanjian ini.

Perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dalam keadaan sadar, sehat walafiat dan tanpa
adanya unsur paksaan dari pihak manapun juga.
 PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

MUHAMMAD SAID HADI PRANYOTO

Pembeli Penjual

Mengetahui,

KEPALA DESA SIDOMULYO KETUA RT.

________________________ ________________________

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SLAMET
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Padat Karya RT.09 Desa Sungai Mariam Kecamatan Anggana
Kabupaten Kutai Kartanegara
No. KTP : 12200602810382008
Dengan ini menyatakan dengan sebenar benarnya dan bersedia diangkat sumpah atas pernyataan
saya ini :
1. Saya benar memiliki sebidang tanah yang terletak dikelurahan Sidomulyo, RT.06, Seluas
15.000 M2, Dengan batas batas yang jelas sebelah menyebelah dan tidak bersengketa dengan
pihak manapun.
2. Tanah tersebut saya jual kepada MUHAMMAD SAID Sesuai SKMHT No.590/1085/09/2010
tanggal 21-09-2010.
3. Setelah saya menjual tanah tersebut kepada MUHAMMAD SAID ahli waris saya tidak berhak lagi
atas tanah tersebut dan apabila dikemudian hari timbul dari pihak lain atas tanah tesebut maka
saya bertanggung jawab sepenuhnya secara hukum untuk menyelesaikan gugatan tersebut atas
pihak penggugat dengan tidak membebankan biaya apaun kepada pihak pembeli

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan bermaterai cukup tanpa paksaan
dari pihak manapun juga pihak pembeli dilepaskan dari gugatan apapun.

Anggana, 28 Desember 2013

Yang Membuat Pernyataan

SLAMET