www

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hadi Mulyono, S.Pd.I. MA

Tempat Tgl Lahir : Lamongan, 05 Agustus 1974
Alamat : Tuban Jawa Timur
No. KTP : ………………………………
No. Telepon : 0815-5471-8205
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama : Tasiran
Tempat Tgl Lahir : Lamongan, 10 November 1966
Alamat : Labuhan Brondong Lamongan
No. KTP : 3524071010660003
No. Telepon : ………………………………
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan Kuasa kepada Penerima Kuasa
untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening PIP milik saya, dengan data-data
sebagai berikut:

No. Rekening : ………………………………

Atas Nama : Muhammad Daniel Aiman
Nama Bank : Bank BRI Unit Brondong

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah tanggungjawab sepenuhnya
Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Labuhan, 13 April 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

TASIRAN HADI MULYONO, S.Pd.I MA