Anda di halaman 1dari 1

Surat Kuasa

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fatimah
Tempat dan Tanggal Lahir : Banyuwangi,02 April 1973
Alamat :Kaliputih,rt001/rw004,Kelurahan
Kembiritan,Kecamatan Genteng
Nomor KTP 3510094204730003

Berikutnya akan disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Nama : Heny Dwi Savitry


Tempat dan Tanggal Lahir : Banyuwangi,15 Agustus 2003
Alamat : Dusun Kaliputih,rt001/rw004,Kelurahan
Kembiritan,Kecamatan Genteng
Nomor KTP : 3510095508030005

Berikutnya akan disebut sebagai Penerima Kuasa.

Dengan surat kuasa ini, saya sebagai Pemberi Kuasa akan memberikan kuasa kepada anak saya
sebagai Penerima Kuasa untuk melakukan pengambilan uang tunai sebesar Rp.9.000.000 pada
akun rekening bank saya dengan data sebagai berikut:

Nomor Rekening : 2630708250


Nama Rekening : Fatimah
Nama Bank : BANK CENTRAL ASIA KCP GENTENG

Surat kuasa ini dibuat dengan tanggung jawab secara penuh dari Pemberi Kuasa.

Demikianlah surat kuasa ini kami buat dengan sadar dan tidak adanya paksaan dari pihak manapun.
Semoga dapat digunakan dengan baik dan jujur sebagaimana mestinya.

Banyuwangi,05 Februari 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Heny Dwi Savitry Fatimah

Anda mungkin juga menyukai