SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

 Nama : Siti Nurhalimah

 Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07 Oktober 2000
 Nomor KTP : 3204324710000017
 Alamat : Kp. Babakan RT 03/09 Desa. Rancamanyar Kec. Baleendah Kab.
Bandung
 Jabatan : Engine Tam
 Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada:

 Nama : Devi Kapitayanti

 Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 16 Januari 1994
 Nomor KTP : 3204325601940011
 Alamat : Kp. Babakan RT 03/09 Desa. Rancamanyar Kec. Baleendah Kab.
Bandung
 Jabatan : Ibu Rumah Tangga
 Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada Sepupu saya yang bernama
Devi Kapitayanti (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan BPJS KETENAGAKERJAAN, dengan
data-data sebagai berikut:

 No BPJS KETENAGAKERJAAN : 18079027688

 Atas Nama : Siti Nurhalimah

Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 11 Januari 2024

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa