SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 Nama : Tarsa Wiguna

 Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 09 November 1982
 Nomor KTP 3204150911820002
 Alamat : Kp. Ciharus, RT 02/02, Desa karangmekar
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada :

 Nama : Elis Rohyani

 Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07 Mei 1979
 Nomor KTP 3206024705770002
 Alamat : Kp. Ciharus, RT 02/02, Desa karangmekar
 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
 Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada Istri saya yang
bernama Elis Rohyani (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan uang Bantuan Sosial
(PKH dan BPNT) secara tunai pada rekening BRI milik saya, dengan data-data sebagai
berikut:

 No. Rekening 437601020692521

 Atas Nama : Tarsa Wiguna
 Nama Bank : BRI

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Karangnunggal, 14 November 2023

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

(Materai 6000)

Tarsa Wiguna Elis Rohyani