SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUWENI
Tempat /Tgl lahir : Petaling, 08-05-1977
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun I Desa Petaling Kecamatan Lais
Dengan ini memberi kuasa kepada adik saya bernama :
Nama : ERNITA TURSIA
Tempat/ Tgl Lahir : Pendopo,24-07-1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun I Desa Petaling Kecamatan Lais

Untuk membuat KK (Kartu Keluarga ) saya yang baru pada Dinas Pendudukan dan Pencatatan Sipil
Kabupaten Musi Banyuasin.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Petaling, 12 Februari 2024

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ERNITA TURSIA JUWENI

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUKASRIAL
Tempat /Tgl lahir : Petaling, 08-02-1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun III Desa Petaling Kecamatan Lais
Dengan ini memberi kuasa kepada mertua saya bernama :
Nama : JUWENI
Tempat/ Tgl Lahir : Petaling,08-05-1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun I Desa Petaling Kecamatan Lais

Untuk memasukkan data nama kedua anak-anak saya yang bernama :

1. NAMA ; INTRI
Tempat/Tanggl Lahir ; Musi Banyuasin,10-02-2016
Jenis Kelamin : Perempuan
2, NAMA ; AQILA ANINDITA
Tempat/Tanggal Lahir : Musi Banyuasin,12-04-2018
Jenis Kelamin : Perempuan
Untuk mengalihkan data anak-anak saya tersebut ke dalam KK (Kartu Keluarga ) beliau dikarenakan
beliau yang mengasuh anak-anak saya tersebut setelah ibu/isrti saya meninggal dunia untuk
mempermudah urusan anak-anak saya dikemudian hari.Pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan
Sipil Kabupaten Musi Banyuasin.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Petaling, 12 Februari 2024

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

JUWENI SUKASRIAL
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANTI
Tempat /Tgl lahir : Sukaraja, 16 Juli 1998
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Dusun Il Desa Sukaraja Kecamatan Penukal
Dengan ini memberi kuasa kepada kakak saya bernama :
Nama : ERPINA RESTI
Tempat/ Tgl Lahir : Petaling, 15 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun I Desa Petaling Kecamatan Lais

Untuk membuat KTP saya pada Dinas Pendudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Musi Banyuasin,
adapun alasan saya adalah di karenakan alamat saya sudah pindah jadi KTP saya diganti (mutasi )
sesuai dengan alamat.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Petaling, 20 Januari 2024

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ERPINA RESTI SUSANTI