SURAT KUASA

PENGAMBILAN SERTIFIKAT TANAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syamsul

Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 28 April 1986

Alamat : Dusun Kalianyar Rt. 01 Rw. 01 Desa Laladan

Kacamatan Deket Kabupaten Lamongan

Nomor KTP : 3524252804860003

Nomor Telp. : 081249899971

Dengan ini saya akan memberikan kuasa untuk mewakilkan saya dalam pengambilan serifikat
tanah kepada :

Nama : Siti Isbandiyah

Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 29 November 1983

Alamat : Dusun Kalianyar Rt. 01 Rw. 01 Desa Laladan

Kacamatan Deket Kabupaten Lamongan

Nomor KTP : 3524256911830001

Nomor Telp. : 085645000911

Berikut ini adalah rincian dari sertifikat tanah yang akan diambil :

Nomor Urut : 182

Nomor Meja :2

Demikianlah surat perjanjian tanggung jawab properti ini saya buat dengan sebenar-benarnya
tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana semestinya.

Serangan, 11 Desember 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Siti Isbandiyah Syamsul