Anda di halaman 1dari 1

SURAT PEMBERIAN KUASA

PENGAMBILAN TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : Patmasari

Nomor KTP : 35250244901700001

Alamat lengkap : Dsn. Mojoroto RT. 001 RW. 001 Desa Balongpanggang
Kecamatan. Balongpanggang Kabupaten. Gresik

Dengan ini saya akan memberikan kuasa untuk mewakilkan saya dalam pengambilan sertifikat
tanah kepada:

Nama lengkap : Andi Prakasiwi

Nomor KTP : 3525020105880001

Alamat lengkap : Dsn. Mojoroto RT. 001 RW. 001 Desa Balongpanggang
Kecamatan. Balongpanggang Kabupaten. Gresik

Demikianlah Surat Pernyataan Perjanjian Tanggung Jawab Properti ini saya buat dengan sebenar-
benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Gresik, 09 November 2022


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ANDI PRAKASIWI PATMASARI

Anda mungkin juga menyukai