PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN SUKODONO
DESA KEBONAGUNG
Jl. Raya Kebonagung No. 01
SIDOARJO

SURAT KETERANGAN
No. : 471.11/734/438.7.10.1/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Kebonagung,

Kecamatan Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo, menerangkan dengan sebenarnya
bahwa :

Nama : NUNUK DWI VERA

Tempat tanggal lahir : Sidoarjo, 09-09-1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
Status Perkawinan : CERAI HIDUP
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
N.I.K : 3515.1444.0994.0003
Alamat : Saimbang RT. 010 RW. 003
Desa Kebonagung Kecamatan Sukodono
Kabupaten Sidoarjo

Keterangan : Menerangkan dengan sebenarnya bahwa orang

tersebut di atas benar-benar belum pernah menikah
dan Surat Keterangan ini dipergunakan untuk
pengajuan KPR.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kebonagung, Tgl. 25 Oktober 2023

An. Kepala Desa
Sekretaris Desa

(SUKARJO WAHDI PURNAMA)