PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN GENTENG
DESA KALIGONDO
JL. Sanusi 165 Kaligondo
Email : desakaligondo@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 188/09 /429.518.01/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kaligondo Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi,
Provinsi Jawa Timur dengan ini menerangkan, dengan sebenarnya bahwa :
Nama : BUDIARTO
Nik : 3510010807810002
Tempat tgl lahir : Banyuwangi, 08-07-1981
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Agama : Islam
Alamat : Dusun Sunberjambe Rt 003 Rw 001 Desa Kandangan, Kecamatan
Pesanggaran, Kabupaten Banyuwangi, Provinsi Jawa Timur.

Benar orang tersebut saat ini bertempat tinggal di alamat Dusun Wadungdolah Rt 013 Rw 004 Desa
Kaligondo Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi, Provinsi Jawa Timur. Dan sampai dengan surat ini
ibuat menurut yang bersangkutan saat ini menjalankan usaha di bidang
PERDAGANGAN ANEKA JENIS BUAH
Surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk persyaratan
Kredit Di Mandiri Utama Finance
Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kaligondo, 13 Januari 2022

 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN CLURING
KANTOR KEPALA DESA KALIPLOSO
JL. Plosorejo No. 21 Tlp. 392366 E-mail desakaliploso@gmail.com

SURAT KETERANGAN SATU ORANG

Nomor : 470/1519 /429.512.11/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Kaliploso, Kecamatan Cluring, Kabupaten
Banyuwangi,Provinsi Jawa Timur dengan ini menerangkan, dengan sebenarnya bahwa :

Nama : DHONI TRI ATMOJO

Nik : 3510062705840006
Tempat tgl lahir : Banyuwangi, 27-05-1984
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status Perkawinan : KAWIN
Pekerjaan : WIRASWASTA
Agama : Islam
Alamat : Dsn Plosorejo Rt 001 Rw 005 Desa Kaliploso, Kecamatan Cluring, Kabupaten
Banyuwangi

Orang tersebut diatas benar penduduk Desa Kaliploso Kecamatan Cluring Kabupaten Banyuwangi
Surat Keterangan ini diberikan untuk :

Menerangkan bahwa data pada KTP, KK dan SHM NO 00163 atas nama DHONI TRI ATMOJO
Tanggal Lahir 27-05-1984 dan pada SURAT NIKAH No. 438/55/VII/2001 atas nama DHONI TRI
ATMOJO Tanggal Lahir 27-05-1980 adalah satu orang yang sama dan digunakan untuk persyaratan :
KREDIT DI BPR CINDE WILIS
Demikian surat ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kaliploso, 27-November-2020
Kepala Desa

RUDI HARTONO,S.Th.I