Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIKIRUH
Alamat : Jl. Pantai Selatan Kp. Ciluluk Ds. Cikiruh Kec. Cibitung – Pandeglang

SURAT KETERANGAN KARTU TANDA PENDUDUK SEMENTARA


Nomor : / Ds-2003/VI / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cikiruh Kecamatan


Cibitung Kabupaten Pandeglang , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : EKO WARDANI


NIK : 3601275510970002
Tempat tgl lahir : Pandeglang, 15-10-1997
Jenis kelamin : Laki-Laki
Golongan Darah :-
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status perkawinan : Belum Kawin
Warga Negara : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Kp. Mantiung Rt. 001 Rw. 006 Desa Cikiruh
Kecamatan Cibitung Kabupaten Pandeglang

Menurut catatan kami bahwa nama tersebut adalah benar warga/penduduk


Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung Kabupaten Pandeglang, sampai dengan
dikeluarkannya Surat Keterangan ini sebagai pengganti e-KTP atau KTP
elektronik yang saat ini sedang dalam proses.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, dan


kepada yang berkepentingan untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Cikiruh, 13 April 2020


KEPALA DESA CIKIRUH

ANAN

Anda mungkin juga menyukai