PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN CIKEUSIK
DESA CURUGCIUNG
Jl. Raya Cikeusik-munjul km.04 kp.sukatani curugciung-cikeusik kode pos
42286

SURAT KETERANGAN MISKIN

Nomor : 470/138/DS-2009/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Kepala Desa Curugciung Kecamatan Cikeusik
Kabupaten pandeglang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : AGUNG ADITIA WIGUNA

NIK : 3601042712010001
Tempat tgl.lahir : Pandeglang, 27-12-2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Nama Orang Tua
Ayah : NANA SURYANA
Ibu :E.IMAS INDRIANI
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : KP. Cikaludan RT/RW 001/002 Desa Curugciung
Kec. Cikeusik Kab. Pandeglang

Nama tersebut diatas adalah benar warga Desa Curugciung Kecamatan Cikeusik Kabupaten
Pandeglang. Dengan sepengetahuan kami dan sesuai dengan data yang ada di kantor Desa nama
tersebut diatas berasal dari keluarga Sangat Miskin.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan kiranya dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya

Curugciung, 08 April 2020

Kepala Desa Curugciung

EDNI