PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN PICUNG
DESA CIHERANG
Alamat Jln. Raya Munjul Km. 04 Sindangresmi Ciherang Picung
Pandeglang 42275

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 140/143/ Ds.2005 / X / 2018

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten
Pandeglang menerangkan bahwa :

Nama : MESJID AL-MUBAROKAH

Alamat : Kp. Cimoyan RT/RW 004/005
Desa Ciherang : Ciherang
Kecamatan : Picung
Kabupeten : Pandeglang
Propinsi : Banten

Mesjid tersebut diatas adalah benar berdomisili di Desa Ciherang sampai dengan sekarang

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat atas dasar yang sebenarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ciherang, 09 Oktober 2018

Kepala Desa Ciherang

M. MUFIDZ
 MADRASAH DINIYAN TAKMILIYAH AWALIYAH
“ NURUSSALAM”
DESA CIHERANG KECAMATAN PICUNG
Alamat Kp. Cigarunggung Desa Ciherang Kecamatan Picung -
Pandeglang 42275

Nomor : 07/MDTA/N-S/V/2017
Lampiran :-
Perihal : Pembuatan / Pergantian buku Rekening a/n MDTA Nurussalam

Kepada Yth,
Direktur Bank BRI Unit Picung
Di
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala MDTA Nurussalam Cigarunggung Desa Ciherang Kec.
Picung – Pandeglang – Banten. Dengan ini kami memohon kepada Bapak / Ibu untuk membantu
pembuatan / pergantian rekening Lembaga MDTA Nurussalam, karena perubahan status Lembaga:
Nama lembaga : MDTA Nurussalam
Alamat : Kp. Cigarunggung RT/02/10 Desa Ciherang Kec. Picung – Pandeglang - Banten

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.

Picung, 6 Mei 2017

Kepala Madrasah

TONI SUPARJO, S. Pd. I

 MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH AWALIYAH
“ NURUSSALAM “
CIGARUNGGUNG – PICUNG
Alamat Kp. Cigarunggung Desa Ciherang Kecamatan Picung - Pandeglang 42275

STRUKTUR ORGANISASI

KETUA KOMITE
SAURI

SEKRETARIS BENDAHARA
SADIAH MAMAN

ANGGOTA

MEMED YAYA BARNAS AHMAD MADSUNI