PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN PICUNG
DESA CIHERANG
JL Raya Mujul KM 04 KP Sindangresmi -Ds Ciherang-Picung Pandeglang

Pandeglang, 16 April 2018

Nomor : 018/TPK- CHRG/IV/2018

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permintaan Penawaran Jasa Pelatihan Aplikasi e-Proposal Anggaran 2018

Kepada
PT. Lintas Data Intermedia
Di
Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Mulyadi
Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Ciherang Kecamatan Picung
Kabupaten Pandeglang

Dalam rangka mendukung pelaksanaan Kegiatan Pelatihan & Bimbingan Teknis Aplikasi e-Proposal, dengan
ini kami mengajukan permintaan penawaran harga jasa pelatihan sebagai berikut:
Nama : Jasa Pelatihan Aplikasi e-Proposal
Pekerjaan : Pelatihan Aplikasi e-Proposal
Selanjutnya kami mohon agar dapat menyampaikan penawaran atas pengadaan jasa tersebut di atas dengan
mencantumkan:
1. Rincian penawaran harga
2. Fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
3. Fotocopy NPWP

Demikian surat ini kami sampaikan, atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Ketua TPK

Mulyadi
 Jakarta, 17 April 2018
Nomor : 04.101/SPH.PDG/IV/2018
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Penawaran Harga Jasa Pelatihan Aplikasi e-Proposal

Kepada
Yth. Ketua TPK Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten Pandeglang
Di
Tempat

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : D. Arie Setiyawan
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk dan atas nama PT. Lintas Data Intermedia yang berlamatkan di Graha mustika ratu lantai 7,
Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 74-75 Jakarta Selatan.

Berdasarkan Surat Ketua TPK Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten Pandeglang Nomor: 018/TPK-
CHRG/IV/2018 Tanggal 16 April Tahun 2018 Perihal : Permintaan Penawaran Jasa Pelatihan Aplikasi e-
Proposal Anggaran 2018*, maka dengan ini kami menawarkan jasa pelatihan sebagai berikut :

HARGA
NO URAIAN VOLUME JUMLAH (RP)
SATUAN (RP)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Narasumber Pelatihan & Bimtek 1 Okeg 3.000.000 3.000.000
2 Administrasi Kegiatan 2 Okeg 125.000 250.000
3 Paket Full day Meeting tanpa Menginap 2 Okeg 300.000 600.000
4 Training Kit Termasuk Handout Materi 1 Ls 350.000 350.000
5 Transportasi Peserta 2 Oh 150.000 300.000
TOTAL 4.500.000

Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami melampirkan persyaratan yang diminta berupa foto copy Surat
Ijin Usaha Pengadaan (SIUP); dan foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).

Demikian penawaran ini kami sampaikan dan atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT. Lintas Data Intermedia

D. Arie Setiyawan
Direktur Utama
*Draft jadwal bimtek pelatihan aplikasi e-proposal terlampir

PT. LINTAS DATA INTERMEDIA

Office : Graha Mustika Ratu 7Th Floor Jl. Gatot Subroto Kav. 74 – 75 Jakarta Selatan 12810
Workshop : Emerald Commercial Blok UB 27 Jalan Bulevar Selatan - Summarecon Bekasi

Phone : +62 21 29620483 – +62 21 28519048 Fax. +62 21 83795585 www.lintas-data.com email : info@lintas-data.com
 Lampiran :

JADWAL PELAKSANAAN TRAINING/WORKHSHOOP APLIKASI E-PROPOSAL

JUMLAH APRIL
NO NAMA KECAMATAN LOKASI CATATAN
DESA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

A BATCH I 50 SOFYAN INN

1 KADUHEJO 10
2 CADASARI 11
3 KORONCONG 12
4 BANJAR 11
5 SATGAS KECAMATAN 4
6 ADMIN DPMPD 1
7 ADMIN BPKD 1

B BATCH II 50 SOFYAN INN

1 MANDALAWANGI 15
2 CIMANUK 11
3 CIPEUCANG 10
4 MEKARJAYA 8
5 SATGAS KECAMATAN 4
6 ADMIN DPMPD 1
7 ADMIN BPKD 1

C BATCH III 54 SOFYAN INN

1 MENES 12
2 SAKETI 14
3 JIPUT 13
5 PULOSARI 9
6 SATGAS KECAMATAN 4
7 ADMIN DPMPD 1
8 ADMIN BPKD 1

D BATCH IV 80 KHARISMA RESORT

1 PAGELARAN 13
2 LABUAN 9
3 PATIA 10
4 CARITA 10
5 SUKARESMI 10
6 CISATA 9
7 CIKEDAL 10
8 SATGAS KECAMATAN 7
9 ADMIN DPMPD 1
10 ADMIN BPKD 1

E BATCH V 66 KHARISMA RESORT

1 CIKEUSIK 14
2 ANGSANA 9
3 MUNJUL 9
4 BOJONG 8
5 PICUNG 9
6 SINDANGRESMI 9
7 SATGAS KECAMATAN 6
8 ADMIN DPMPD 1
9 ADMIN BPKD 1
 JUMLAH APRIL
NO NAMA KECAMATAM LOKASI CATATAN
DESA 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

F BATCH VI 70 KHARISMA RESORT

1 SUMUR 7
2 CIMANGGU 12
3 CIBALIUNG 9
4 CIGEULIS 9
5 PANIMBANG 6
6 CIBITUNG 10
7 SOBANG 8
8 SATGAS KECAMATAN 7
9 ADMIN DPMPD 1
10 ADMIN BPKD 1

Hari Minggu
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN USAHA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : D. Arie Setiyawan
Tempat Tanggal Lahir : Purworejo, 22 Desember 1981
Alamat : Kp. Bangbayang, Rt.002/ Rw.001, Desa Bangbayang Kecamatan Gekbrong
Kabupaten Cianjur

Adalah benar-benar penyedia jasa pelatihan aplikasi e-Proposal di wilayah kabupaten Pandeglang, yaitu :
Nama Perusahaan : PT. Lintas Data Intermedia
Alamat : Graha mustika ratu lantai 7, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 74 – 75
Jakarta Selatan
Tahun didirikan : 2012

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut di muka pengadilan,
apabila keterangan-keterangan yang diberikan tidak benar. Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 17 April 2018

PT. Lintas Data Intermedia

D. Arie Setiyawan
Direktur Utama

PT. LINTAS DATA INTERMEDIA

Office : Graha Mustika Ratu 7Th Floor Jl. Gatot Subroto Kav. 74 – 75 Jakarta Selatan 12810
Workshop : Emerald Commercial Blok UB 27 Jalan Bulevar Selatan - Summarecon Bekasi

Phone : +62 21 29620483 – +62 21 28519048 Fax. +62 21 83795585 www.lintas-data.com email : info@lintas-data.com
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PICUNG
DESA CIHERANG
JL Raya Mujul KM 04 KP Sindangresmi -Ds Ciherang-Picung Pandeglang

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI

Nomor : 019/TPK- CHRG/IV/2018

Kegiatan : Jasa Pelatihan Aplikasi e-Proposal Anggaran 2018

Pekerjaan : Pelatihan dan Bimbingan Teknis Penggunaan Aplikasi e-Proposal
Sumber Dana : Dana Desa Tahun Anggaran 2018

Pada hari ini Rabu Tanggal Delapan Belas April Tahun Dua Ribu Delapan Belas. Yang bertandatangan di
bawah ini kami Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten Pandeglang
dan penyedia PT. Lintas Data Intermedia, berdasarkan surat penawaran dari penyedia nomor :
04.101/SPH.PDG/IV/2018 Tanggal 17 April 2018 perihal Penawaran Jasa Pelatihan Aplikasi e-Proposal, telah
melakukan klarifikasi dan negoisasi terhadap penawaran dengan hasil sebagai berikut :
1. Klarifikasi Teknik :
Bahwa untuk melaksanakan pekerjaan telah disepakati persyaratan teknik sesuai spesifikasi yang telah
ditetapkan.
2. Hasil Kesepakatan Evaluasi dan Negosiasi sebagai berikut :
Harga Penawaran :

HARGA
NO URAIAN VOLUME JUMLAH (RP)
SATUAN (RP)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Narasumber Pelatihan & Bimtek 1 Okeg 3.000.000 3.000.000
2 Administrasi Kegiatan 2 Okeg 125.000 250.000
3 Paket Full day Meeting tanpa Menginap 2 Okeg 300.000 600.000
4 Training Kit Termasuk Handout Materi 1 Ls 350.000 350.000
5 Transportasi Peserta 2 Oh 150.000 300.000
TOTAL 4.500.000

Harga Negosiasi :

HARGA
NO URAIAN VOLUME JUMLAH (RP)
SATUAN (RP)

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Narasumber Pelatihan & Bimtek 1 Okeg 2.625.000 2.625.000
2 Administrasi Kegiatan 2 Okeg 120.000 240.000
3 Paket Full day Meeting tanpa Menginap 2 Okeg 275.000 550.000
4 Training Kit Termasuk Handout Materi 1 Ls 335.000 335.000
5 Transportasi Peserta 2 Oh 125.000 250.000
TOTAL 4.000.000
Negosiasi harga setelah mempertimbangkan Rencana Anggaran Biaya (RAB) dan penawaran dan
memperhatikan harga satuan dan biaya lainnya, bahwa harga yang disepakati untuk melaksanakan pekerjaan
tersebut adalah sebesar Rp. 4.000.000,- (Empat Juta Rupiah) dan merupakan harga yang wajar serta dapat
dipertanggungjawabkan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandeglang , 18 April 2018

Tim Pengelola Kegiatan Penyedia

Desa Ciherang PT. Lintas Data Intermedia

Mulyadi D. Arie Setiyawan

Ketua TPK Direktur Utama
 SURAT PERJANJIAN PEKERJAAN
JASA PELATIHAN APLIKASI e-PROPOSAL
Nomor : 20/TPK- CHRG/IV/2018

Pada hari ini Rabu tanggal Delapan Belas bulan April tahun Dua Ribu Delapan Belas yang bertanda tangan di
bawah ini:
1. Nama : Mulyadi
Jabatan : Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten
Pandeglang
Alamat : Desa Ciherang Kecamatan Picung Kabupaten Pandeglang

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama : D. Arie Setiyawan

Jabatan : Direktur Utama PT. Lintas Data Intermedia
Alamat : Graha mustika ratu lantai 7, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 74-75 Jakarta Selatan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Berdasarkan hasil Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : 019/TPK- CHRG/IV/2018, Tanggal
Delapan Belas Bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas atas pekerjaan jasa pelatihan aplikasi e-Proposal,
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA menyatakan setuju/sepakat dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Lingkup Pekerjaan : Pelatihan dan Bimbingan Teknis Penggunaan Aplikasi e-Proposal pengajuan DD
& ADD di tanggal 25-26 April 2018 dan pendampingan kepada operator desa sampai tanggal 31
Desember 2018.
2. Nilai Pekerjaan Rp. 4.000.000,00 Terbilang : (Empat Juta Rupiah )
3. Hak dan Kewajiban Para Pihak.
a. PIHAK KESATU mempunyai hak untuk meneliti, menerima, menolak atau memerintahkan
PIHAK KEDUA untuk menyempurnakan atau mengganti barang/jasa yang diadakan oleh
PIHAK KEDUA apabila tidak sesuai spesifikasi, jumlah atau volume berdasarkan hasil
negosiasi/klarifikasi antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA.
b. PIHAK KESATU mempunyai kewajiban untuk membantu penyelesaian pembayaran atas
pekerjaan yang telah diadakan oleh PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA telah
melaksanakan kewajiban atas pengadaan barang/jasa yang telah disepakati oleh KEDUA
BELAH PIHAK.
c. PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban untuk melaksanakan pekerjaan sesuai spesifikasi,
waktu, jumlah atau volume pekerjaan pengadaan barang/jasa yang telah disepakati oleh
KEDUA BELAH PIHAK serta membayar pajak-pajak atau dalam bentuk yang lain sesuai
ketentuan peraturan yang berlaku.
d. PIHAK KEDUA mempunyai hak untuk mendapat pembayaran apabila PIHAK KEDUA
telah melaksanakan pekerjaan sesuai spesifikasi, jumlah atau volume berdasarkan hasil
negosiasi /klarifikasi antara KEDUA BELAH PIHAK.
 4. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan :
a. Bimtek Kelas selama 2 hari mulai tanggal 25-26 April 2018
b. Pelatihan dan Pendampingan Operator Desa sampai dengan 31 Desember 2018
5. Pembiayaan yang timbul sebagai akibat dari perjanjian ini dibebankan kepada Anggaran Pendapatan
Desa (APBDes) Desa Ciherang Kecamatan Picung dan dibayarkan kepada rekening penyedia nomor
rekening 156-00-1340-148-6 Bank Mandiri cabang Summarecon Bekasi a/n PT. Lintas Data
Intermedia
6. Kahar/Force Majeure
Kahar/Force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi di luar kemampuan PARA PIHAK yang
tidak dapat diperhitungkan sebelumnya. Apabila terjadi keadaan kahar/force majeure maka PARA
PIHAK terbebas dari kewajiban yang harus dilaksanakan.
7. Sanksi dan Denda
a. Apabila PIHAK KEDUA tidak dapat menyelesaikan tugas dan tanggung jawabnya dalam
batas waktu yang ditetapkan, maka untuk setiap hari kelambatan sebesar 1% (satu permil) dari
biaya pelaksanakaan pekerjaan.
b. Jumlah denda kumulatif ditetapkan maksimal 5% (lima persen) dari jumlah biaya pelaksaan
pekerjaan.
8. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan
hukum yang sama untuk dipertanggung jawabkan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Tim Pengelola Kegiatan (TPK) PT. Lintas Data Intermedia

Mulyadi D. Arie Setiyawan

Ketua TPK Direktur Utama
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
PEKERJAAN JASA PELATIHAN APLIKASI e-PROPOSAL

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Delapan Belas, Kami yang
bertandatangan di bawah ini:
1. Mulyadi
Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Ciherang, dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama
Pejabat Tim Pengelola Kegiatan (TPK) Desa Ciherang yang beralamat di Desa Ciherang Kecamatan
Picung Kabupaten Pandeglang, yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. D. Arie Setiyawan
PT. Lintas Data Intermedia yang berkedudukan/beralamat di Graha mustika ratu lantai 7, Jl. Jend.
Gatot Subroto Kav. 74-75 Jakarta Selatan, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Menyatakan bahwa :

1. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan pekerjaan jasa pelatihan aplikasi e-Proposal sesuai dengan
Bukti Transaksi / Surat Perjanjian Nomor : 20/TPK- CHRG/IV/2018
2. PIHAK PERTAMA telah menerima dengan baik hasil pelaksanaaan pekerjaan/kegiatan tersebut.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT. Lintas Data Intermedia Tim Pengelola Kegiatan
Desa Ciherang

D. Arie Setiyawan Mulyadi

Direktur Utama Ketua Tim Pengelola Kegiatan

PT. LINTAS DATA INTERMEDIA

Office : Graha Mustika Ratu 7Th Floor Jl. Gatot Subroto Kav. 74 – 75 Jakarta Selatan 12810
Workshop : Emerald Commercial Blok UB 27 Jalan Bulevar Selatan - Summarecon Bekasi

Phone : +62 21 29620483 – +62 21 28519048 Fax. +62 21 83795585 www.lintas-data.com email : info@lintas-data.com