PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN BANJARANYAR
KEPALA DESA KALIJAYA
Jalan Pasir Eurih No.01 Tlp…..Kode Pos 46383

SURAT KETERANGAN
Nomor: 474/ / Ds-2021

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Kalijaya Kecamatan
Banjaranyar Kabupaten Ciamis, menerangkan bahwa:
Nama : AJAT SUDRAJAT
NIK : 3278021402850005
Tempat Tgl Lahir : Ciamis, 14-02-1995
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status : KAWIN
Bangsa/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dusun Sindangsari Rt.013 Rw.002 Desa Kalijaya
Kecamatan Banjaranyar Kabupaten Ciamis
Menurut pengamatan kami orang tersebut sedang bekerja di luar kota dan sedang
tidak berada di Desa Kalijaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya kepada yang
berwajib/berkepentingan agar menjadi maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kalijaya, 9 Juni 2021

Kepala Desa Kalijaya

YOSEP KURNIAWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN BANJARANYAR
KEPALA DESA KALIJAYA
Jalan Pasir Eurih No.01 Tlp…..Kode Pos 46383

SURAT KETERANGAN
Nomor: 517/ / Ds-2021

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Desa Kalijaya Kecamatan
Banjaranyar Kabupaten Ciamis, menerangkan bahwa:
Nama : SUTARYO
NIK : 3207181607690004
Tempat Tgl Lahir : Ciamis, 16-07-1969
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Status : KAWIN
Bangsa/Agama : Indonesia / Islam
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat : Dusun Sindangsari Rt.013 Rw.002 Desa Kalijaya
Kecamatan Banjaranyar Kabupaten Ciamis
Menurut pengamatan kami orang tersebut sedang bekerja di luar kota dan sedang
tidak berada di Desa Kalijaya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya kepada yang
berwajib/berkepentingan agar menjadi maklum dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kalijaya, 9 Juni 2021

Kepala Desa Kalijaya

YOSEP KURNIAWAN