PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN SUKAMULYA
DESA KALIASIN
Jl. Raya Ds. Kaliasin Benda Kode Pos 15631

SURAT KETERANGAN PERJALANAN

No : 510 / 583 / SKPJ - Ds. Kls

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya Kabupaten
Tangerang Provinsi Banten, menerangkan bahwa data dibawah ini :
Nama : MARUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 12 Ferbruari 1973
Jenis kelamin : Laki-Laki
Warganegara/Agama : Indonesia/Islam
NIK : 3603271502710003
Alamat : Kp. Selon RT 003/003 Desa Kaliasin Kec.Sukamulya
Kab.Tangerang - Banten
Keperluan : Berangkat ke Lampung untuk acara lamaran satu keluarga
Berlaku : 24 April 2021 s/d 30 April 2021
Keterangan Lain : Bahwa orang tersebut telah melakukan Swab Anti Gen
di Posko Covid-19 Desa Kaliasin
Benar data diatas berdomisili di Desa Kaliasin Kec. Sukamulya Kab. Tangerang Provinsi Banten.
Wilayah kami tentang Paparan Virus Corona (Covid-19) masih dinyatakan bersih terhadap paparan virus
tersebut, adapun tentang hal kondisi selanjutnya akan disampaikan sesuai kejadian yang terjadi.
Demikian surat keterangan ini disampaikan guna menjadi himbauan dan perhatian untuk
masyarakat Desa Kaliasin khususnya umumnya bagi masyarakat luas.
Kaliasin, 23 April 2021
An. KEPALA DESA KALIASIN
Kasi Pelayanan

AHMAD BAIDAWI
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN SUKAMULYA
DESA KALIASIN
Jl. Raya Ds. Kaliasin Benda Kode Pos 15631

SURAT KETERANGAN
No : 41 /SK/Ds. Kls/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya Kabupaten
Tangerang Provinsi Banten, menerangkan bahwa data dibawah ini :
Nama : GUSNAN SADELI
Tempat/Tanggal Lahir : Tangerang, 17-08-19
Jenis kelamin : Laki –Laki
Warganegara/Agama : Indonesia/Islam
Status : Buruh
NIK : 36032765
Alamat : Kp. Buah RT. 002/001 Desa Kaliasin
Kecamatan Sukamulya Kab. Tangerang-Banten
Keperluan : Pemberangkatan Ke Pondok Pesantren Daarul Akhsan
Kp. Dangdeur Desa Dangdeur Kec. Jayanti
Benar data diatas berdomisili di Desa Kaliasin Kec. Sukamulya Kab. Tangerang Provinsi Banten.
Wilayah kami tentang Paparan Virus Corona (Covid-19) masih dinyatakan bersih terhadap paparan virus
tersebut, adapun tentang hal kondisi selanjutnya akan disampaikan sesuai kejadian yang terjadi.
Demikian surat keterangan ini disampaikan guna menjadi himbauan dan perhatian untuk
masyarakat Desa Kaliasin khususnya umumnya bagi masyarakat luas.

Kaliasin, 01 Juli 2020

An.Kepala Desa Kaliasin
Kasi Pelayanan

AHMAD BAIDAWI
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN SUKAMULYA
DESA KALIASIN
Jl. Raya Ds. Kaliasin Benda Kode Pos 15629

SURAT KETERANGAN
No : 20 /SK/Ds. Kls/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya Kabupaten

Tangerang Provinsi Banten, menerangkan bahwa data dibawah ini :

Nama : LIDIA EPI YENTI

Tempat/Tanggal Lahir : Padang Gelanggang , 31 Agustus 1984

Jenis kelamin : Perempuan

Warganegara/Agama : Indonesia/Islam

NIK :1306047108840001

Alamat : Dusun Pulai Jorong Kuok III Koto Desa Matur Mudiak

Kec. Matur Kab. Agam-Sumatra Barat

Keperluan : Perjalanan keluar kota

Benar data diatas berdomisili di Kp. Selon RT. 001/003 Desa Kaliasin Kec. Sukamulya Kab.

Tangerang Provinsi Banten. Wilayah kami tentang Paparan Virus Corona (Covid-19) masih dinyatakan

bersih terhadap paparan virus tersebut, adapun tentang hal kondisi selanjutnya akan disampaikan sesuai

kejadian yang terjadi.

Demikian surat keterangan ini disampaikan guna menjadi himbauan dan perhatian untuk

masyarakat Desa Kaliasin khususnya umumnya bagi masyarakat luas.

Kaliasin, 22 Juni 2020

An.Kepala Desa Kaliasin
Kasi Pelayanan

AHMAD BAIDAWI
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN

SURAT KETERANGAN JUAL BELI TANAH SAWAH SEMENTARA BELUM MASUK AKTE/

SEGEL

Pada hari ini Senin tanggal Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah di lakukan

pemeriksaan / Pengecekan keaslian dan keabsahan Dokumen Surat Tanah ( Segel ) Di Kantor Kecamatan

Cisoka Kab. Tangerang Sebagai bereikut

NO KETRANGAN LETAK TANAH

1 AJB : Nomor 312 Tahun 2016 Kp. Talaga RT001/004 Desa Karangharja Kec.

Atas Nama : IMANUDIN Cisoka Kab. Tangerang Prov. Banten

LUAS : 409 M2

Hasil pemeriksaan :

Berdasarkan di atas , BENAR Sesuai dengan keaslian Segel AJB yang di buat pada tahun 2016 oleh

Pemerintah Kecamatan Cisoka Kab. Tangerang.

Demikian Berita Acara ini di buat untuk di pergunakan sebagai mana mestinya.

Tangerang, 03 Oktober 2022

Camat Cisoka

Encep. S.Pd, M.Pd.

Nip. 19700609 200212 1 004