PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

KECAMATAN LAKBOK
KEPALA DESA SINDANGANGIN
Jln. Raya Bendung Manganti No. 572 Tlpn 081 572 744 683
LAKBOK Kode Pos 46385

SURAT KUASA
Nomor : 175 /Ds.2012/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : WARSINEM
Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis,18-07-1958
NIK : 3207175807580001
Alamat : RT. 23 RW. 06 Dusun Jatibarang Desa Sindagangin
Kecamatan Lakbok Kabupaten Ciamis.

Memberi kuasa kepada :

Nama : MUNJARI
Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 11-06-2953
NIK : 3207171106530002
Alamat : RT. 023 RW. 006 Dusun Jatibarang Desa Sindagangin
Kecamatan Lakbok Kabupaten Ciamis.
Untuk mengambil Uang Dengan nomer REK :401801018417533 yang berada di Bank
Rakyat Indonesia (BRI) Cabang Cintaharja dikarenakan pemberi kuasa sedang sakit.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.
Sindangangin, 22 November 2022
YANG MENERIMA KUASA YANG MEMBERI KUASA

Materai 10.000

MUNJARI WARSINEM

Mengetahui,
Kepala Desa Sindangangin

MIS’AN SURATMAN