Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN SUKAMULYA

DESA KALIASIN
Jl. Raya Ds. Kaliasin Benda Kode Pos 15829

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : 471.1/ -Ds.Kls/III/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kaliasin Kecamatan Sukamulya Kabupaten
Tangerang Provinsi Banten , menerangkan bawah :

Nama Masjid : JAMI DARUSSALAM


Status : Tempat Ibadah

Bahwa Masjid tersebut adalah benar adanya dan beralamat/berdomisili di :

Kampung : Palis
RT : 005
RW : 006
Desa : Kaliasin
Kecamatan : Sukamulya
Kabupaten : Tangerang
Provinsi : Banten

Demikian surat domisili ini dibuat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan mengetahui dan
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kaliasin, 06 Maret 2020


Kepala Desa Kaliasin

H. D E D I

Anda mungkin juga menyukai