KECAMATAN PATIA
KANTOR DESA PATIA
Alamat : Jl. Pagelaran – Perdana KM 05, Kec. Patia, 42265
Orang tersebut diatas adalah benar warga desa kami, dan telah memohon keterangan: Surat ngendon
nikah / numpang nikah, Kepada kami dalam rangka: persyaratan untuk nikah
Numpang nikah/Ngendon kawin ke : Kp. Undar Andir RT.04 RW.02, Ds. Undar Andir, Kec.
Keragilan, Kab. Serang
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan kepada pihak yang berkepentingan
kiranya dapat memberikan bantuan serta fasilitas seperlunya.
SAMSUDIN