SURAT PERNYATAAN PINJAM SURAT TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
DEWI ASMARA
Tempat, Tgl. Lahir :
Muara Talang, 11 Juni 1969
Jenis Kelamin :
Perempuan
Alamat :
Jl. TP. Sriwijaya RT.011 Kel. Rawasari Kec. Alam Barajo
Kota Jambi
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.

Dengan ini menyatakan meminjam Surat Akta Jual Beli Tanah Nomor : 593.3/27/Pem/2000.

II. Nama :
TARDODI
Tempat, Tgl. Lahir :
Lubuk Basung, 12 September 1962
Jenis Kelamin :
Laki-laki
Alamat :
Komp. BTN Karya Indah Blok G No. 12 RT.25 Kel. Pematang
Sulur Kec. Telanaipura Kota Jambi
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.

1. Bahwa dengan ini Pihak Pertama mengaku dengan sesungguhnya menerima satu
bundel Akta Jual Beli Tanah Nomor : 593.3/27/Pem/2000, tanggal 12 Juli 2000.

2. Surat keterangan jual beli antara M. NURDIN kepada DEWI ASMARA, tertanggal 12
Januari 2000, luas tanah 2.500 M2.

3. Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah (SPORADIK) atas nama DEWI
ASMARA, tertanggal 12 Januari 2000.

4. Bahwa sebidang tanah yang tersebut diatas akan saya ajukan Permohonan Untuk
Mendapatkan Sertifikat Hak Milik atas nama Pihak Pertama, dikantor ATR/BPN
Sarolangun.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Jambi, 20 Desember 2021

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

TARDODI DEWI ASMARA