SURAT PERNYATAAN NILAI TRANSAKSI JUAL BELI TANAH BESERTA

SEGALA SESUATU YANG BERADA DIATASNYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Hj. ASRIANTI, M. Kes.
Tempat/Tgl Lahir : Maros, 11 Maret 1976.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS).
Alamat : Perumahan The Lagoosi blok D/3 Batangase
Nomor KTP : 7309145103760004.

Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya
disebut sebagai Pihak Pertama (Penjual)
Nama : EKO SOERIFTO LODI.
Tempat/tgl Lahir : Saruran, 23 November 1992.
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Jl. Toa Daeng 3 Lr
Masjid Nurul Muttahid no. 67 A.
Nomor KTP : 7316042311920001.

Dalam hal ini bertindak atas nama diri pribadi yang selanjutnya
disebut sebagai Pihak Kedua (Pembeli)

Dengan ini menyatakan bahwa kedua bela pihak dengan secara sadar
melakukan transaksi jual-beli sebidang tanah beserta segala bangunan dan tanaman
yang diatasnya pada tanggal ,
dengan harga Rp. 189.408.714,00 (seratus delapan puluh sembilan juta empat ratus
delapan ribu tujuh ratus empat belas rupiah) bahwa tanah yang dimaksud tersebut
berlokasi di Pinang Desa/Kelurahan Leoran dengan luas 73 m2 (tujuh puluh tiga meter
persegi). Berdasarkan SHGB No. 00254/Leoran dan bukti pembanyaran PBB-P2
dengan nomor SPPT
Dengan batas-batas tanah adalah sebagai berikut:
1. Sebelah Barat : berbatasan dengan
2. Sebelah Timur : berbatasan dengan
3. Sebelah Utara : berbatasan dengan
4. Sebelah Selatan : berbatasan dengan

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk

dipergunakan sebagai mana mestinya dan jika ternyata dikemudian hari ternyata
pernyataan kami ini tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai hukum
yang berlaku.
Enrekang,
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

EKO SOERIFTO LODI drg. Hj. ASRIANTI, M. Kes

No. :
Tanggal : Disaksikan dan dibenarkan oleh kami
Kepala Desa/Lurah Leoran Kepala Lingkungan Leoran

SITTI HARAFIAH,S.I.P. SUDIRMAN

NIP.19830105 200901 2 003
Mengetahui,
Camat Enrekang

MAHMUDDIN, SP, MP
NIP: 197111302009011002