Nama : H. Junaidi
Tempat, Tanggal Lahir : Penda Durian, 15 Maret 1963
Nomor KTP : 6202031503630001
Alamat : Jl. Suka Damai RT.09/RW.03
Pekerjaan : Pengusaha
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.
Nama : Roby
Tempat, Tanggal Lahir : Kuala Kuayan, 11 Agustus 1993
Nomor KTP : 6202021108930001
Alamat : Jl. Suka Damai RT.09/RW.03
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.
Dengan surat ini, saya selaku Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada anak
saya yang bernama Roby (Penerima Kuasa) untuk melakukan pengambilan SK
pensiun milik saya, dengan data-data sebagai berikut:
Nama : H. Junaidi
Tempat Tanggal Lahir : Penda Durian, 15 Maret 1963
NIP Lama : 131523609
NIP Baru : 19630315198603 1 034
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
(Materai 6000)
H. Junaidi Roby