Anda di halaman 1dari 2

Surat KUASA ORANGTUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : ABD JALIL AMRI
Tempat/ tgl lahir : UJUNG KUBU, 30-12-1980
Alamat : DSN III PEKAN UJUNG KUBU
NIK : 1219063012800009
No. Telepon : +6011-2755-0255
Selanjutnya di sebut sebagai pemberi kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada:


Nama : MHD. RISKY SHZ
Tempat/ tgl lahir : Lima Laras, 28-10-2003
Alamat : Dusun III Pekan Ujung Kubu Kec. Nibung Hangus
Nik : 1219062810030010
No. Telepon : 0812-6706-4529
Yang disebut sebagai Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pemberi kuasa, memberikan kuasa untuk melakukan pengambilan
uang secara tunai pada rekening pip dibawah ini, dengan data-data sebagai berikut:

No. Rekening ` : 528701019358504


Atas Nama : Cahaya Maulina
Kelas : IX-1
Nama Sekolah : UPT SMPN 2 Nibung Hangus
Alamat Sekolah : JL. Keramik Dsn I Desa Sentang Kec. Nibung Hangus
Kab. Batu Bara
Nama Bank : BRI (BANK RAKYAT INDONESIA)

Sentang, 10 November 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

ABD. JALIL AMRI MHD. RISKY SHZ

Anda mungkin juga menyukai