Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN ISLAM

DARUL ULUM
NPWP :02.989.459.9-644.000 MENKUMHAM NO : AHU-0033409.AH.01.04.2015
Akta Notaris IBNI UBAIDILLAH, SH. M.Kn. NO : 291 Tanggal 23 Desember 2015
Alamat : Jl. Raya Burnang Ds. Mambulu Barat Kec. Tambelangan Kab. Sampang

SURAT KUASA
No :014/SK/YSPI.DU/X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : MOH. SYAFI’I AM
Alamat : Dsn. Burnang - Mambulu Barat - Tambelangan
Jabatan : Ketua Yayasan Sosial Pendidikan Islam Darul Ulum
No. KTP : 3527081006740004
No. HP : 08175249810

Selanjutnya disebut pihak pemberi kuasa


Dengan memberikan kuasa kepada
Nama : M. SUEB HASYIM
Alamat : Dsn. Burnang - Mambulu Barat - Tambelangan
No. KTP : 3527081512730002
No. HP : 082330226513

Selanjutnya disebut penerima kuasa Penandatangan Perjanjian Kerjasama BLK Komunitas

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan saya membebaskan dari segala
tuntutan/gugatan hukum berupa apapun dan dari pihak manapun dengan surat kuasa ini.

Sampang, 1 Oktober 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

M SUEB HASIM MOH. SYAFI’I AM


YAYASAN SOSIAL PENDIDIKAN ISLAM
DARUL ULUM
NPWP :02.989.459.9-644.000 MENKUMHAM NO : AHU-0033409.AH.01.04.2015
Akta Notaris IBNI UBAIDILLAH, SH. M.Kn. NO : 291 Tanggal 23 Desember 2015
Alamat : Jl. Raya Burnang Ds. Mambulu Barat Kec. Tambelangan Kab. Sampang

SURAT KUASA
No :015/SK/YSPI.DU/X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ST ZUBAIDAH
Alamat : Dsn. Burnang - Mambulu Barat - Tambelangan
Jabatan : Bendahara Yayasan Sosial Pendidikan Islam Darul Ulum
No. KTP : 3527084101700004
No. HP : 085232007589

Selanjutnya disebut pihak pemberi kuasa


Dengan memberikan kuasa kepada
Nama : ASMUNI
Alamat : Jl. Patemon 3/58-B - Patemon - Sawahan
No. KTP : 3578063006620085
No. HP : 087854050552

Selanjutnya disebut penerima kuasa Penandatangan Perjanjian Kerjasama BLK Komunitas

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan penuh tanggung jawab dan saya membebaskan dari segala
tuntutan/gugatan hukum berupa apapun dan dari pihak manapun dengan surat kuasa ini.

Sampang, 1 Oktober 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ASMUNI ST ZUBAIDAH

Anda mungkin juga menyukai