Proposal Ijin Madin PPBU 2020

PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA
Bustanul Ulum
YAYASAN BUSTANUL ULUM SUMBERWRINGIN

PP. BUSTANUL ULUM
KEMENKUNHAM: AHU-0016277.AH.01.12.TAHUN 2020
Jl. PP. Bustanul Ulum Sumber Wringin - Sukowono - Jember 68194
Hp: 085102732955 Email : bustanululumsumberwringin@gmail.com
PP. BUSTANUL ULUM
SURAT PENGANTAR
Nomor : 021/YBUS/IX/2020
Kepada yang terhormat
Kepala Kantor Kementerian Agama

Kabupaten Jember
Di_ Tempat
NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN
1 Permohonan Izin Operasional 1 Bendel Disampaikan dengan

Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Hormat sebagai
Dsn Krajan Desa Sumberwringin Permohonan dan
Sukowono Jember mohon dikabulkan
Jawa Timur
Sukowono, 10 September 2020

Ketua Yayasan
Ainul Yaqin, SE
PP. BUSTANUL ULUM
Nomor : 22/YBUS/IX/2020 Sukowono, 10 September 2020

Lampiran : 1 (satu) bundel
Hal : Permohonan Izin Operasional
Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula

Kabupaten Jember
Di_ Tempat
Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturahim kami sampaikan, semoga Bapak/Ibu senantiasa sukses
dalam menjalankan aktivitas sehari-hari. Bersama ini disampaikan, bawah yang
bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : Ainul Yaqin, SE

Jabatan : Ketua Yayasan
Bertindak untuk dan atas :
Nama Yayasan : Yayasan Bustanul Ulum Sumber Wringin
Nama Madin : Bustanul Ulum
Nama Kepala Madin : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
Alamat Madin : Dusun Krajan RT 003 RW 003 Sumberwringin
Sukowono Jember
Nomor kontak person : 085233344466
memohon izin operasional untuk Madrasah Diniyah Takmiliyah di atas dari

lembaga yang Bapak pimpin. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami
sertakan:
1. Fotokopi akta notaris yayasan;
2. Fotokopi nomor pokok wajib pajak (NPWP) yayasan;
3. Fotokopi bukti kepemilikan tanah milik atau wakaf yang
Sah atas nama yayasan;
4. Surat keterangan domisili dari kantor kelurahan/desa
setempat (asli);
5. Profil dan susunan pengurus yayasan (jika madin di
Bawah struktur yayasan);
6. Surat pernyataan bermaterai Rp. 6.000,-
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dengan harapan

kiranya Bapak/Ibu dapat mengabulkannya.
Atas kekurangannya, kami sampaikan mohon maaf.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua Yayasan
Ainul Yaqin, SE
PP. BUSTANUL ULUM
SURAT PERNYATAAN
Nomor: 23/YBUS/IX/2020
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

Jabatan : Pimpinan Madrasah Diniyah Takmiliyah Bustanul Ulum
Alamat Pesantren : Dusun Krajan RT 003 RW 003 Sumberwringin Sukowono
Jember
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Madrasah Diniyah yang kami kelola benar-benar menjunjung tinggi nilai nilai
keindonesiaan, kebangsaan, kenegaraan dan persatuan yang didasarkan atas
Negara Kesatuan Republik Indonesia, Pancasila, UUD 1945, dan Bhinneka
Tunggal Ika.
2. Surat pernyataan ini merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
kelengkapan berkas permohonan izin operasional Madrasah Diniyah;
3. Data-data yang terisi dalam berkas permohonan izin operasional pondok
pesantren ini benar adanya dan tidak dilakukan pemalsuan apapun;
4. Jika di kemudian hari ternyata Madrasah Diniyah yang kami kelola menyalahi
atas surat pernyataan ini maka kami siap untuk dicabut izin operasional
Madrasah Diniyah dan sanksi lainnya sesuai peraturan perundang undangan
yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pimpinan Madin
Materai Rp. 6.000
Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

PP. BUSTANUL ULUM

Kabupaten Jember
Di_Tempat
FORMULIR PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA
Yang bertanda tangan di bawah ini memohon izin operasional Madrasah Diniyah
Takmiliyah Ula dengan identitas sebagai berikut:
NOMOR DAN ASPEK JAWABAN
A. Identitas Yayasan:
Nama yayasan : Yayasan Bustanul Ulum
Nama pimpinan yayasan : Ainul Yaqin, SE
Mulai berdiri : 29 Juli 2020
Alamat lengkap : Dsn. KrajanDs. Sumberwringin Kec. Sukowono
Nomor Pokok Wajib Pajak : -
Akta Notaris Yayasan : Nomor 22, 29 Juli 2020/
Nomor AHU-0016277.AH.01.12.Tahun 2020
B. Identitas Madrasah Diniyah:

Nama Madrasah Diniyah :Bustanul Ulum
Nama pimpinan Madrasah Diniyah :Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
Mulai beroperasi :1 Juli 2000
Alamat lengkap :Dusun Krajan RT 003 RW 003 Sumberwringin
Kec. Sukowono Jember
Nomor Pokok Wajib Pajak :-
Akta Notaris Madrasah Diniyah :-
Aspek-Aspek Madrasah Diniyah:

1. Nama Kepala Madin : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
2 Jumlah ustad : 4 orang
3. Jumlah santri : 87 orang
4. Luas masjid pesantren :-
5. Bidang ilmu dan kitab yang diajarkan pesantren:
a) Bidang ilmu Nahwu
1. Kitab Jurmiyah
2. Kitab ‘Imrithi
b) Bidang ilmu Shorrof

1. Kitab Amtsilatut Tashrif
2. Kitab Maksud
3. Qowa’idul I’lal
c) Bidang ilmu Fiqih
1. Kitab Safinatun Najah
2. Kitab Sullamut Taufiq
3. Kitab Fathul Qorib
d) Bidang ilmu Tajwid

1. Kitab Hidayatus Shibyan
e) Bidang ilmu Akhlak

1. Kitab Tarbiyatus Sibyan
2. Kitab I’anatus sibyan
3. Kitab Tauhid
1. Kitab Aqidatul Awam
f) Lainnya
1. Tarikh
2. Kitab lainnya
Sukowono , 10 September 2020

Ketua Yayasan
Ainul Yaqin, SE
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN SUKOWONO
KEPALA DESA SUMBER WRINGIN
Jl. Desa Sumber Wringin Sukowono Jember 68194
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomer : / / /2020
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama lengkap : FATHORROZI H.

Jabatan : Kepala Desa Sumberwringin
Menerangkan bahwa bangunan yang digunakan untuk:
Nama lembaga : Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum

Nama pimpinan lembaga : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
Alamat lembaga : Dsn. Krajan Ds. Sumberwringin
Kec. Sukowono Kab. Jember
benar-benar berada di wilayah desa/kelurahan kami.
Demikian surat domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sumberwringin, 10 September 2020

Kepala Desa/Kelurahan
FATHORROZI H.
PP. BUSTANUL ULUM
PROFIL MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA BUSTANUL ULUM
1. IDENTITAS LEMBAGA
Nama Madrasah Diniyah : Bustanul Ulum

Status :-
Nomor Telp /Hp : 085233344466
Alamat : Dsn. Krajan Ds. Sumberwringin
Kec. Sukowono Kab. Jember
Nama Pendiri : Ainul Yaqin, SE
Tahun Berdiri : Tahun 2000
Nama Yayasan : Yayasan Bustanul Ulum Sumberwringin
Status Yayasan : Terdaftar
Waktu Belajar : Sore
Tempat Belajar : Musolla, Ruang Kelas
Status Tempat Belajar : Proses Waqof
Status Tanah Rencana Gedung : Proses Waqof
Luas Tanah : 4000 m2
No. Sertifikat Tanah :-
Luas Bangunan :-
Rombongan Belajar : -10
Keadaan siswa :
a.Laki – laki : 47 Orang
b.Perempuan : 40 Orang
Sumber dana : Yayasan

Ketua Yayasan
Ainul Yaqin, SE
PP. BUSTANUL ULUM
RIWAYAT HIDUP PIMPINAN

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA BUSTANUL ULUM
Identitas Diri
Nama : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 21 Desember 1991
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S.1
Nomor Telepon : 085233344466
Riwayat Pendidikan
1. TK Darussalam Blokagung Karangdoro Tegalsari Banyuwangi, lulus Tahun 1995
2. SD Darussalam Blokagung Karangdoro Tegalsari Banyuwangi, lulus Tahun 2003
3. MTs Al Amiriyyah Blokagung Karangdoro Tegalsari Banyuwangi, lulus tahun 2006
4. MA Salafiyah Bangil Kauman Bangil Pasuruan, Lulus Tahun 2012
5. Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang, Lulus Tahun 2016
Pengalaman Mengajar Pendidikan Formal
1. Guru Madin PP. Salafiyyah Bangil Pasuruan Tahun 2010 s/d 2012
2. Guru TPQ dan Madin PP. Bustanul Ulum Sumbewtingin Sukowono Jember 2018 s/d
Sekarang
3. Kepala Madin Bustanul Ulum Sumberwringin Sukowono Jember Tahun 2019 s/d Sekarang
PP. BUSTANUL ULUM
SUSUNAN PENGURUS
1. Ketua Yayasan : Ainul Yaqin, SE

2. Kepala Madin : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I
3. Sekretaris : Ahfas Maulidy
4. Bendahara : Junaidi
Nama-nama pengajar
1. Ahfas Maulidy
2. Junaidi
3. Abdus Salam
4. Hifna Wardatus Sholihah

Kepala Madrasah Diniah Takmiliyah
Bustanul Ulum

PP. BUSTANUL ULUM
1. KEADAAN USTADZ / USTADZAH

Jumlah Ustadz / Ustadzah : 4 Orang
PENDIDIKAN
NO NAMA ALAMAT
TERAKHIR
Hifna Wardatus KrajanSumberwringin

01 S1
Sholihah Sukowono
KrajanSumberwringin
02 Ahfas Maulidy SMA
Sukowono
KrajanSumberwringin
03 Junaidi SMA
Sukowono
KrajanSumberwringin
04 Abdus Salam SMP
Sukowono

Bustanul Ulum

DAFTAR NAMA NAMA SANTRI

SUMBERWRINGIN SUKOWONO JEMBER
TAHUN 2020
NOMOR
TEMPAT
U ORANG KE
NAMA SANTRI TANGGAL ALAMAT
R INDU TUA LAS
LAHIR
U K
T
Jember, 20 Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

001
1 Abdul Qodir Jaelani September 2004 ROFI'I Wringin Sukowono Jember
Ahmad Raeyhan Jember, 11 Dusun Krajan Timur RT/RW 003/001

002
2 Syahputra September 2005 HARTONO Candijati Arjasa Jember
Jember, 24 Mei Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

003
3 Ahmad Sayadi 2004 TOHARI Wringin Sukowono Jember
Jember, 07 April Dusun Krjan RT/RW 003/002 Balet Baru

004
4 Ahmadi 2004 Samad Sukowono Jember
Jember, 20 Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

005
5 Asrop Rojabi Agustus 2006 Taher Wringin Sukowono Jember
Bondowoso, 21 Dusun Krjan RT/RW 003/002 Sumbersari

006
6 Devinta Puji Lestari Agustus 2005 M. Usman Maesan Bondowoso

007
7 Dian Putri Aulia 2005 M.Nidin Wringin Sukowono Jember

008
8 Djalilah 2006 RASIT Wringin Sukowono Jember
Jember, 17 Dusun Krajan RT/RW 003/008 Sumber

009
9 Faisal Nur Halim Oktober 2004 BASURI Wringin Sukowono Jember
1 Jember, 20 Dusun Krajan RT/RW 002/002 Sumber

010
0 Fatimatus Sakdiyah September 2007 MURSID Wringin Sukowono Jember
1 Jember, 14 Januari Dusun Krajan RT/RW 001/001Sumber

011
1 Halimatus Sofirin 2006 SUNARDI Wringin Sukowono Jember
1 Jember, 10 Juli Dusun Krajan RT/RW 003/005 Sumber

012
2 Helmiyah 2005 ASBIDIN Wringin Sukowono Jember
1 Jember, 27 Dusun Curah Mas RT/RW 004/001 Sumber

013
3 Helmiyatus Sa'diyah Oktober 2004 ADIN Kalong Kalisat Jember
1 Jember, 08 Dusun Krjan RT/RW 003/004 Sumber Waru

014
4 Hoirul Umam Oktober 2001 HOSNAN Sukowono Jember
1 Jember, 12 Dusun Krjan RT/RW 003/008 Balet Baru

015
5 Holifatul Jannah September 2006 Hamsi Sukowono Jember
1 Jember, 07 Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

016
6 Indry Atul Hasanah Agustus 2005 Adi Suprapto Wringin Sukowono Jember
1 Jember, 04 Dusun Krajan RT/RW 003/002 Sumber Danti

017
7 Khofifah Agustus 2005 SAMSUL Sukowono Jember

018
8 M Ifan Insyafinsyah Februari 2005 JUMADI Wringin Sukowono Jember
1 019 M. Hoirul Umam Jember, 24 Asis Dusun Krajan RT/RW 003/002 Sumber Danti
9 Februari 2005 Sukowono Jember
2 M. Shoniy Ridwanul Jember, 29 April Yahya Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber
020
0 Mubarok 2006 Firdausi Wringin Sukowono Jember
2 Jember, 06 Juli Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

021
1 Mardiyana 2005 Moh.Mohtar Wringin Sukowono Jember
2 Marisa Putri Jember, 08 Maret Muhammad Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sukoreno
022
2 Haerullah 2006 Haerullah Kalisat Jember
2 Jember, 23 Maret Dusun Kebon RT/RW 011/004 Sumber waru

023
3 Masruroh 2006 Hartono Sukowono Jember
2 Jember, 20 April Imam Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

024
4 Mawaddah 2006 Tantowi Wringin Sukowono Jember

025
5 Mila Pratama Putri Desember 2004 KUSNADI Wringin Sukowono Jember

026
6 Moch Alir Ridho Oktober 2006 ABDULLAH Wringin Sukowono Jember
2 Mohammad Defrin Bondowoso, 21 Dusun Spuran RT/RW 001/023 Sumberjati

027
7 Sodikin April 2005 MOh. Jupri Silo Jember
2 Jember, 17 MUHAMAD Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

028
8 Mubeyyinatul Jennah Agustus 2005 WESIL Wringin Sukowono Jember
2 Muhammad Ali Jember, 30 Jl Srikoyo RT/RW 005/009 Patrang Patrang

029
9 Gufron Desember 2003 BUKARI Jember
3 Muhammad Diki Jember, 19 Mei AHMAD Jl Srikoyo RT/RW 005/009 Patrang Patrang
030
0 Wahyudi 2004 ISMANTO Jember
3 Muhammad Farhan Jember, 22 Juni Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sukorejo

031
1 Arby 2006 MUARIF Sukowono Jember
3 Bondowoso, 12 Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumbersari

032
2 Muhammad Farisi Desember 2004 Adin Maesan Bondowoso
3 Muhammad Ifan Jember, 06 April Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

033
3 Efendi 2004 BAIHAKI Wringin Sukowono Jember
3 Muhammad Maulana Jember, 06 Mei Jl Srikoyo Lingk Patrang Tengah RT/RW

034
4 Farhan Yaqin 2005 HOTIMAN 005/009 Patrang Patrang Jember
3 Jember, 24 Mei Jl Srikoyo RT/RW 005/009 Patrang Patrang

035
5 Muhammad Mukid 2003 HOSNAN Jember
3 Jember, 31 Dusun Kebon RT/RW 011/004 Sumber waru

036
6 Muhammad Rizal Desember 2006 Mahfid Sukowono Jember
3 Jember, 17 Dusun Kebon RT/RW 011/024 Sukokerto

037
7 Muhammad Robi Desember 2005 Sukarno Sukowono Jember

038
8 Muhammad Suyitno Nopember 2005 Moh. Rawi Sukowono Jember
3 Jember, 11 Juni Dusun Kebon RT/RW 011/004 Sumber waru

039
9 Munawir Qulub 2006 Ahmadi Sukowono Jember

040
0 Nadib Agustus 2006 Midin Sukowono Jember

041
1 Nafila Dian Putri Desember 2006 Ahmad Fausi Sukowono Jember
4 Jember, 17 Juni Dusun Curah Mas RT/RW 004/001 Sumber
042
2 Nafisatul Hasanah 2004 HAFIDI Kalong Kalisat Jember
4 Jember, 08 Dusun Krajan RT/RW 003/001 Patempuran

043
3 Putri Ayunita Agustus 2004 MOH.GASI Kalisat Jember
4 Jember, 11 Juni Dusun Kebon RT/RW 011/004 Sumber waru

044
4 Rio Febrianto 2006 HERUL Sukowono Jember
4 Jember, 10 Mei Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

045
5 Robiatul Hasanah 2005 ASNAWI Wringin Sukowono Jember
4 Jember, 31 MOH Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

046
6 Rumyati Agustus 2005 JUSRUDI Wringin Sukowono Jember
4 Bondowoso, 10 Dusun Krajan RT/RW 003/015mojogemi

047
7 Saifullah Oktober 2004 M. Ramli Sukowono Jember
4 Jember, 22 Mei Abdur Dusun Krajan RT/RW 003/014 mojogemi

048
8 Samsul Anas 2006 Rahman Sukowono Jember
4 Jember, 26 Maret Dusun Sumber Jati RT/RW 001/002

049
9 Samsul Arifin 2006 Sagimo Candijati Arjasa Jember
5 Jember, 15 Dusun Krajan Timur RT/RW 002/002

050
0 Siti Nurhasanah Agustus 2005 Sukrimo Candijati Arjasa Jember

051
1 Sofiyatul Hasanah 2005 HARYADI Kalong Kalisat Jember
5 Jember, 04 Mei Dusun Kebon RT/RW 019/007 Sumber waru

052
2 Uswatun Hasanah 2004 KAHER Sukowono Jember
5 Jember, 22 Dusun Curah Mas RT/RW 004/001 Sumber

053
3 Via Alfi Damayanti Desember 2005 JUMHAIRI Kalong Kalisat Jember
5 Jember, 26 April Dusun Kebon RT/RW 019/007 Sumber waru

054
4 Vina Isatur Raudiyah 2006 M.Iraki Sukowono Jember
5 Bondowoso, 20 Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumbersari

055
5 Wafrohtul Ahlin Agustus 2006 Salim Maesan Bondowoso
5 Jember, 17 Dusun Krajan RT/RW 003/002 Candijati

056
6 Yulianti Hasanah Agustus 2007 EHSAN Arjasa Jember
5 Jember, 09 Mei Dusun Krajan RT/RW 003/008 Arjasa

057
7 Abdul Majid 2007 Masturi Sukowono Jember

058
8 Lilis Maharani Oktober 2006 M. Mukit Wringin Sukowono Jember
5 Muhammad Jember, 17 Dusun Krajan RT/RW 003/008 Arjasa

059
9 Mustamar Desember 2005 Moh. Hamsin Sukowono Jember

060
0 Muzemmil November 2006 Junaidi Wringin Sukowono Jember
6 Jember, 13 Maret Dusun Krajan RT/RW 003/004 Sukowono

061
1 Saiful Rijal 2006 Abdullah Sukowono Jember
6 Siti Dewi Lailatul Bondowoso, 17 Dusun Krajan RT/RW 003/002 Pengarang

062
2 Hasanah Oktober 2006 As'ari Jambesari Bondowoso
6 Jember, 23 Dusun Kojuk RT/RW 002/004 Sumber Danti

063
3 Siti Kafita Dewi Agustus 2005 Surnoji Sukowono Jember

064
4 Siti Rahma Magfiroh Oktober 2006 M. Mukit Wringin Sukowono Jember
6 065 Usawatun Hasanah Bondowoso, 12 Hairul Dusun Krajan RT/RW 003/003 Mangli
5 Agustus 2003 Anwar Bondowoso
6 Jember, 23 Maret Dusun Krajan RT/RW 005/002 Gambiran

066
6 Ahmad Baihaki 2004 Puryanto Kalisat Jember
6 Jember, 30 Juni Dusun Krajan RT/RW 005/002 Sumberwaru

067
7 Aldino 2003 Hardi Kalisat Jember
6 Jember, 07 Mei Ahyak Dusun Krajan RT/RW 002/002 Slawu

068
8 Dani Maulana 2002 Efendi Patrang Jember
6 Jember, 1 Januari Dusun Krajan RT/RW 002/005 Sumber Danti

069
9 Moch Rofiyanto 2005 Samsul Sukowono Jember
7 Jember, 09 Maret Dusun Kebon RT/RW 019/007 Sumber Waru

070
0 Muhammad Roki 2005 Abdul Azis Sukowono Jember
7 Jember, 11 Dusun Krajan RT/RW 008/003 Gambiran

071
1 Nuril Anwar Agustus 2006 Ridwan Kalisat Jember
7 Jember, 3 Februari Dusun Krajan RT/RW 002/005 Sumber Danti

072
2 Nurul Hadi 2003 Busiri Sukowono Jember
7 Jember, 9 Oktober Dusun Kebon RT/RW 012/004 Sumber waru

073
3 Rofikin Kuilah 2002 Yasir Arofat Sukowono Jember
7 Jember, 3 Februari Dusun Kebon RT/RW 001/004 Sumber waru

074
4 Samsul 2005 Safi'i Sukowono Jember

075
5 Wasil Oktober 2003 Slamet Sukowono Jember
7 Jember, 3 Maret Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

076
6 Alyatul Khoiroh 2005 Junaidi Wringin Sukowono Jember
7 Jember, 26 Mei Moh. Fadli Dusun Krajan RT/RW 023/010Rowosari

077
7 Clara Dwi Fadiyah 2004 Sugianto Sumber Jambe Jember
Dusun Kojuk
Jember, 24 Abdurrahma
7 078 Hikmah Salsa Bella RT.002/RW.001,Sukokerto,Sukowono,Jembe
Oktober 2005 n
8 r
7 Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

079
9 Kamilia Jember, 1 Juli 2004 Samo Wringin Sukowono Jember

080
0 Kismatur Rohmah Oktober 2004 Abd. Latip Wringin Sukowono Jember
8 Nurul Ayu Jember, 04 M Fuji Dusun Plalangan RT.006/RW.004,Sumber

081
1 Anggraeni Agustus 2005 Sifiyanto Kalong,Kalisat,Jember
8 Rika Septia Jember, 16 Dusun Kojuk RT/RW 001/007 Sukokerto

082
2 Ayuningsih September 2004 Abdullah Sukowono Jember
8 Jember, 01 April Dusun Ragang RT/RW 003/009 Plerean

083
3 Siti Aminah 2005 Buniman Sumber Jambe Jember
Dusun Duklengkong
Jember, 03
8 084 Siti Latifatul Qolbih Sahrib RT.001/RW.004,Sumber
Agustus 2004
4 Wringin,Sukowono,Jember

085
5 Siti Muslimah 2004 Nawar Wringin Sukowono Jember
8 Jember, 07 Moh. Hosen Dusun Krajan RT/RW 003/09 Sukoreno

086
6 Siti Nurul Aini Nopember 2004 Busen Kalisat Jember
087
7 Wilda Tul Jannah Nopember 2004 Mo'Adin Wringin Sukowono Jember
DAFTAR INVENTARIS
ADA/ STATUS KEPEMILIKAN

NO NAMA BARANG JUMLAH
TIDAK SENDIRI PINJAM SEWA
01 Asrama Ada  X 30
02 Gedung Madrasah Ada  X 10
03 Tempat Ibadah Ada  X 2
04 Kamar Mandi Ada  X 10
05 MCK Ada  X 5
06 Almari Ada  X 87
07 Kursi kantor Ada  X 5
08 Meja kantor Ada  X 5
09 Almari arsip Ada  X 2
10 Rak buku Ada  X 2
11 Papan pengumuman Ada  X 2
12 Papan tulis gantung Ada  X 2
13 Papan tulis berkaki Ada  X 1
14 Tempat sampah Ada  X 10
15 Jam dinding Ada  X 15
16 Computer Ada  X 3
17 Pengeras suara Ada  X 5

Bustanul Ulum

PROPOSAL
PERMOHONAN IJIN OPERAIONAL
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT, atas rahmat dan nikmatnya
kepada kita semua Amin.tidak lupa sholawat dan salam semoga tetap tercurah kepada
Nabi Muhammad SAW, kepada keluarganya, para sahabatnya dan kepada semua
pengikutnya
Masalah moralitas dikalangan dewasa ini merupakan suatu masalah bagi kita
semua yang harus mendapatkan perhatian secara khusus, berbagai perubahan yang
terjadi dalam seluruh aspek kehidupan membuat para pelajar kita harus di perbaiki
mulai dari tata pergaulan, gaya hidup, hingga pandangan-pandangan mendasar serta
prilaku dalam menghadapi era globalisasi.
Arus globalisasi teknologi informasi dan budaya yang tumbuh dan berkembang
secara cepat menimbulkan dampak tersendiri yang tidak selalu positif bagi kehidupan
remaja dan pelajar kita, padahal pada sisi elementer mereka diharapkan mampu
memelihara dan melestarikan tradisi, cara pandang dan aspek moralitas luhur bangsa
Indonesia, maka sangatlah wajar jika program pendidikan nasional tahun 2000
mengamanatkan kepada masyarakat untuk memberlakukan bagi pendidikan budi
pekerti luhur sebagai pelajaran yang wajib diberikan kepada siswa. Disamping itu
kita sering kali kecewa tentang pendidikan agama yang diajarkan dalam pendidikan
formal yang kurang diperhatikan, padahal pendidikan agama inilah yang menjadi
sentra atau basic dari segala tingkah laku dalam kehidupan mereka.
Dari permasalahan diatas, kami beranikan diri untuk mendirikan Diniyah
Takmiliyah yang terorganisasi secara sistematis di lingkungan Dsn. Krajan Desa
Sumberwringin kec. Sukowono. Lebih dari itu kegiatan ini diharapkan mampu
menjadikan produk-produk pelajar yang berkualitas demi menghadapi era globalisasi
saat ini dan menjadikan insan yang bertaqwa kepada Allah SWT.
B. Dasar Pemikiran
1) Q.S Al-Mujadalah ayat 11, Al-Maidah ayat 2, dan Al-Baqarah ayat 168
2) UU No. 20 tahun 2003
3) Pembukaan Undang Undang Dasar 1945 Alinea ke-4
4) Undang Undang Dasar 1945
5) Perda No. 07 tahun 2008 tentang wajib Belajar Diniyah Takmiliyah
6) Perbup No. 34 tahun 2010 tentang Petunjuk Pelaksanaan Perda No.07
Tentang wajib Belajar Diniyah Takmiliyah
C. Tujuan
Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum didirikan dengan tujuan untuk :
1. Meningkatkan pemahaman santri/murid terhadap ilmu agama, sehingga mampu

mengembangkan dirinya yang sejalan dengan norma-norma agama dan mampu
mengamalkan dalam perkembangan ilmu pengetahuan.
2. Menumbuh kembangkan ilmu-ilmu islami dalam integrasi hubungan dengan Allah
SWT, Rasul, Manusia, alam semesta bahkan dengan dirinya sendiri.
3. Memberikan pemahaman mendalam kepada santri tentang ajaran Agama dan
bagaimana mengimplementasikannya dalam kehidupan sehari-hari.
D. Sasaran yang ingin dicapai
1. Memperdalam wawasan santri/murid makna yang terkandung dalam ibadah-

ibadah yang diperintahkan Agama sehingga mampu mengimplementasikan nilai-
nilai ajaran didalamnya pada kehidupan sehari-hari.
2. Membentuk kemampuan santri/murid dalam membaca Al-Qur’an secara baik dan
benar sesuai kaidah-kaidah bacaannya.
3. Melatih ketrampilan dan kedisiplinan santri/murid dalam menjalankan ritual
Agamanya.
E. Profil
Profil Diniyah Takmiliyah terlampir :
F. Waktu dan Tempat
Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu, Ahad, Senin, Rabu, Kamis,

Waktu : Pukul 14.00 – 16.30 WIB
Tempat : Musolla dan Madrasah
G. Santri
Santri Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum adalah sebagian siswa-siswi SD
dan MI yang ada di Sekitar Dsn Juroju data santri terlampir
H. Ustadz/Ustadzah
Ustadz/Ustadzah Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum adalah sebanyak 4

orang (data terlampir)
I. Target Kurikulum Pembelajaran
Terlampir
J. Pencapaian hasil pembelajaran
1. Anak mampu menjadi imam, wiridan ba’da shalat dan do’a keseharian
2. Tampil ceramah
3. Shalawat Nabi
4. Hafalan surat-surat Juz-Amma
K. Sumber Dana
Sumber dana yang diperoleh Diniyah Takmiliyah Bustanul Ulum adalah :
1. Donatur Tetap
2. Infaq/sumbangan santri
3. Lain-lain yang halal

PENUTUP
Demikian Proposal permohonan Ijin Operasional MDT Bustanul Ulum ini kami buat
semoga dapat di kabulkan demi terciptanya kegiatan belajar mengajar ( KBM ) yang
kondusif di wilayah kami dalam hal membantu pemerintah mencerdaskan kehidupan
bangsa.
Atas perhatian dan kebaikannya kami ucapkan jazakallohu khoiron katsiron.

Bustanul Ulum

Proposal Ijin Madin PPBU 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Ijin Madin PPBU 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

PERMOHONAN IJIN OPERASIONAL

YAYASAN BUSTANUL ULUM SUMBERWRINGIN

Kepada yang terhormat

Kepala Kantor Kementerian Agama

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Permohonan Izin Operasional 1 Bendel Disampaikan dengan

Sukowono, 10 September 2020

Nomor : 22/YBUS/IX/2020 Sukowono, 10 September 2020

Kepada yang terhormat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Nama lengkap : Ainul Yaqin, SE

memohon izin operasional untuk Madrasah Diniyah Takmiliyah di atas dari

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya dengan harapan

Sukowono, 10 September 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

Sukowono, 10 September 2020

Materai Rp. 6.000

Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

Kepada yang terhormat

Kepala Kantor Kementerian Agama

FORMULIR PERMOHONAN IZIN OPERASIONAL

NOMOR DAN ASPEK JAWABAN

B. Identitas Madrasah Diniyah:

Aspek-Aspek Madrasah Diniyah:

b) Bidang ilmu Shorrof

d) Bidang ilmu Tajwid

e) Bidang ilmu Akhlak

Sukowono , 10 September 2020

SURAT KETERANGAN DOMISILI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : FATHORROZI H.

Menerangkan bahwa bangunan yang digunakan untuk:

Nama lembaga : Madrasah Diniyah Takmiliyah Ula Bustanul Ulum

benar-benar berada di wilayah desa/kelurahan kami.

Demikian surat domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberwringin, 10 September 2020

PROFIL MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA BUSTANUL ULUM

Nama Madrasah Diniyah : Bustanul Ulum

Sukowono, 10 September 2020

RIWAYAT HIDUP PIMPINAN

Pengalaman Mengajar Pendidikan Formal

1. Ketua Yayasan : Ainul Yaqin, SE

Sukowono, 10 September 2020

Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

1. KEADAAN USTADZ / USTADZAH

Hifna Wardatus KrajanSumberwringin

Sukowono, 10 September 2020

Hifna Wardatus Sholihah, S.H.I

MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH ULA BUSTANUL ULUM

Jember, 20 Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

Ahmad Raeyhan Jember, 11 Dusun Krajan Timur RT/RW 003/001

Jember, 24 Mei Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

Jember, 07 April Dusun Krjan RT/RW 003/002 Balet Baru

Jember, 20 Dusun Kojuk RT/RW 003/011 Sumber

Bondowoso, 21 Dusun Krjan RT/RW 003/002 Sumbersari

Jember, 28 Mei Dusun Krajan RT/RW 003/010 Sumber

Jember, 12 Mei Dusun Krajan RT/RW 003/002 Sumber

Jember, 17 Dusun Krajan RT/RW 003/008 Sumber