Anda di halaman 1dari 33

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA HIBAH

RENOVASI GEDUNG YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI

Jl. Kp. Cabangdua RT 18 RW 06 Ds. Lenggahsari Kec. Cabangbungin


Kab. Bekasi 17720. Telp. : 085718361718/081510781949
LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL DANA HIBAH
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI

Bekasi, 08 Januari 2021


Mengetahui
Ketua Yayasan

Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.

Sekertaris Bendahara

Abdul Rohman, S.Pd. Ahmad Husni Mubarok, S.Pd.

YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin
Kab.Bekasi Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com
Nomor : 0120/YY.AL/II/2021
Lamp : 1 (satu) Bundel Proposal
Perihal : Permohonan Bantuan Dana Hibah Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi

Kepada Yth.
Direktur Qatar Fundation

Di-
Tempat.

Assalamu’alaikum. Wr. Wb

Salam ta’jim teriring do’a kami sampaikan, semoga Bapak / Ibu dalm keadaan sehat walafiat
serta dalam lindungan Allah SWT. Aamiin.
Dalam rangka pengembangan Pembangunan Yayasan AL-Maghfiroh, maka kami mengajukan
permohonan bantuan Dana Hibah tahun anggaran 2021 Adapun nama Madrasah sbb:

Nama Madrasa : Yayasan AL-Maghfiroh


Alamat : Kp. Cabangdua Rt.018 Rw 006 Desa Lenggahsari
Kecamatan Cabangbungin Kabupaten Bekasi Provinsi Jawa Barat
Kode Pos 17720 Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

Besar harapan kami kiranya permohonan ini akan mendapatkan dukungan dari Bapak/Ibu dalam
upaya merealisasikan permohonan bantuan Dana Hibah Qatar Fundation.
Akhirnya tiada kata yang pantas kami ucapkan, dan hanya pada Allah jualah kami serahkan
segalanya ,untuk membalas kebaikan Bapak/Ibu.

Wallahul Muwafieq Ila Aqwamithorieq.


Wassalamu’alaikum. Wr.Wb

Bekasi, 08 Januari 2021


Ketua Yayasan

Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email: roudlotussibyanmi@gmail.com

BAB I
PENDAHULUAN
Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi merupakan lembaga pendidikan agama memainkan peran penting
dalam menyukseskan berbagai program pemerintah. Argumentasi ini didasarkan pada realitas bahwa di satu
sisi, masyarakat Bekasi masih fanatik dengan Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi dan pada saat yang bersamaan
pengabdian Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi kepada umat meliputi berbagai aspek kehidupan yang sangat luas.
Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi dapat berperan sebagai partner pemerintah dalam konteks memberikan
masukan dan pertimbangan dalam perumusan program sampai pada implementasi program di tengah-tengah
masyarakat. Dengan demikian akan terjadi sinergi posisitif antara pemerintah, Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi
dan masyarakat. Karena hanya dengan inilah, program-program pemerintah dan Perusahaan akan benar-benar
berjalan linear dengan kepentingan masyarakat dan tujuan dari program-program tersebut dapat dicapai dengan
maksimal.
Hubungan Yayasan Al-Maghfiroh Bekasidengan masyarakat yang sudah terjalin dengan baik menjadi
aset penting dan sangat potensial untuk menyerap berbagai aspirasi yang berkembang di tengah masyarakat
setempat Demikian juga, sebagai salah satu elemen pembangunan Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi memiliki
tanggungjawab untuk aktif menyukseskan berbagai program pemerintah yang akan diimplementasikan
sehingga dapat memberikan manfaat yang sebesar-besarnya bagi masyarakat. Ini juga berarti kesuksesan bagi
pemerintah.
Kami segenap Panitia Pembangunan Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi di bawah naungan Yayasan Al-
Maghfiroh alamat Kp. Cabangdua RT 018/006 Ds. Lenggahsari Kec. Cabangbungin Kab. Bekasi, dengan
rendah hati berniat untuk Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi Miftahuddiniyah di bawah naungan Yayasan Al-
Maghfiroh sebagai sarana pendidikan dan pengembangan keilmuan (pengetahuan), khususnya bagi masyarakat
disekitar Kp. Cabangdua RT 018/006 Ds. Lenggahsari Kec. Cabangbungin Kab. Bekasi. Dengan harapan
semoga dengan ini, dapat meningkatkan kualitas keimanan dan ketaqwaan kita sehingga kita dapat
melestarikan ajaran Al-Qur’an yaitu menjadikan umat Islam
Maka dari niat yang suci ini, kami memohon keikut-sertaan bapak/ibu/saudara sekalian untuk bersama
saling bahu membahu demi terlaksananya pembangunan Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi Miftahuddiniyah di
bawah naungan Yayasan Imdaadul Ummah seperti apa yang kita harapkan. Semoga Allah memberikan balasan
yang lebih baik kepada siapa saja yang ikut serta untuk mensukseskan Pembangunan Gedung ini. Aamiin.
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email: roudlotussibyanmi@gmail.com

BAB II
VISI, MISI DAN TUJUAN
A. VISI

Bijak, Santun, taqwa sesuai dengan Al Quran dan Sunnah.

B. MISI

• Menanamkan dan membiasakan perilaku akhlakul karimah kepada santri sehingga lulusan Ponpes
mampu menjadi tauladan bagi anak dan masyarakat dimanapun mereka berada.
• Mengajarkan Ilmu Pengetahuan dan teknologi sehingga santri dapat memahami manfaat ilmu
tersebut bagi kepentingan hidup dan masyarakat.
• Mendorong dan memacu santri untuk mengembangkan diri sesuai bakat, sehingga berguna bagi
hidupnya dikemudian hari.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

• Mendidik santri yang memiliki iman yang kuat dan kepercayaan yang mantap terhadap kebenaran
seluruh ajaran Islam yang diwahyukan Allah SWT, kepada Nabi Muhammad SAW.
• Beriman, berakhlak mulia, beramal shaleh, cakap, serta memiliki kesadaran dan tanggung jawab
atas kesejahteraan umat manusia dan masa depan negara Republik Indonesia.
• Mendidik santri agar mampu berpikir rasional dilandasi dengan dasar-dasar ilmu pengetahuan dan
tekhnologi dan mampu menjabarkan pada agama Islam sehingga dapat mengembangkan
prikehidupan masyarakat.
• Mendidik santri agar memiliki kemampuan menuangkan buah pikirannya yang rasional,
metodologi yang tepat dan mampu menuliskan sebagai karya tulis, laporan penelitian atau kajian
telaah yang berguna bagi upaya peningkatan kualitas dan pengembangan ilmu dakwahnya.
• Tercapainya kehidupan baik di dalam maupun di luar Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi berciri khas
Islam dan nilai-nilai ke Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email: roudlotussibyanmi@gmail.com

D.STRUKTUR ORGANISASI Yayasan Al- Maghfiroh Bekasi

Ketua Yayasan
AHMAD
SYAHRUL
MUBAROK, S.Pd.

Sekretaris Bendahara Bid. Tata Usaha

ABDUL ROHMAN,S.Pd AHMAD HUSNI MUBAROK,S.Pd. SITI HANAH,S.Pd.I

Bid. Sarana & Prasarana Kurikulum Humas

MENAH, S.Pd SITI NURASIAHI, S. Sy SOLIHIN, S.Pd.I

Wakil Bid Tata Usaha Penjaga Madrasah

ULIYA ULFAH, S.Pd.I MINTRA

Komite Madrasah

AHMAD SAIFI, S. Pd.I


Bekasi, 08 Februari 2021
Ketua Yayasan Al-Maghfiroh

AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

.
STRUKTUR KEPENGURUSAN MI.ROUDLOTUSSHIBYAN

1. Ketua Yayasan : Ahmad Syahrul Mubarok,S.Pd.

2. Bendahara : Ahmad Husni Mubarok,S.Pd.

3. Sekertaris : Abdul Rohman, S.Pd

4. Wakil Kepala Bidang Kurikulum : Siti Nurasiah, S.Sy

5. Wakil Kepala Bidang Humas : Solihin, S.Pd.I

6. Wakil Kepala Bidang Sarpras : Menah,S.Pd

7. Kepala Tata Usaha : Siti Hanah,S.Pd.

8. Penjaga Madrasah : Mintra

9. Komite Madrasah : Ahmad Saifi, S.Pd.I

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan Al-Maghfiroh

Ahmad Syahrul Mubarok,S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

PROFIL YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


1. Nama Yayasan : AL-MAGHFIROH

3. Alamat Lengkap : Kp. Cabangdua RT 018 Rw 006


Desa Lenggahsari
Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi
Provinsi Jawa Barat
Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037
3. Nama Ketua Yayasan : Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.
Nama Ketua Yayasan : Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.
4. Nomor Telp. HP : 085715492752
5. No. Akte Pendirian Yayasan : N0. 48 Tgl 17 Mei 2013. Notaris Nur Qomsah Sukarno, SH.
6. No. SK Kemenkumham : Nomor. AHU.3891. AH.01.04 Tahun 2013
7. Kepemilikan Tanah : Pemerintah / Yayasan / Pribadi /Menyewa /Menumpang *)
a. Status Tanah (sertakan Copynya) *)
b. Luas Tanah : 1500 M2
8. Status Bangunan : Pemerintah / Yayasan / Pribadi /Menyewa /Menumpang *)
9. Luas bangunan : 204 M2
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

PENUTUP

Demikianlah Proposal ini kami sampaikan, sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan
kegiatan ini. Semoga apa yang telah kami lakukan ini seiring dengan ridho Allah SWT dan
menjadi investasi akhirat di hari Pembalasan nanti.

Akhirnya semuanya dari Allah dan hanya kepada Allah lah kami serahkan semua urusan
ini seraya memohon taufiq, hidayah dan inayah-Nya demi terselenggaranya kegiatan ini. Mohon
maaf dan Terima kasih. Jazakumullah ahsanal jaza’.

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan

AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.

YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email: roudlotussibyanmi@gmail.com

No.
M.7 1. Nama Yayasan : YAYASAN AL-MAGHFIROH
2. Alamat Lembaga : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

3. Ketua Yayasan : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


4. No. KTP : 3216161001990003
5. No. SK Perijinan : Kd. I.D16/3/PP.001/11/1086/2010
6. Tanggal Izin : 04/28/2010
7. No. Telepon : 085715492752
8. Email : hanafialmursidi@gmail.com
9. Surat Keterangan
a. Domisili : No. : 536/74 -KI.KT TT/BB/TT : 22/02/21 TTD :KADES
b. Keterangan Dinsos : -
c. EMIS : -
10. Lampiran
1. KTP Pengurus
2. Struktur Organisasi disahkan Aparat Desa
3. Pernyataan bersedia disurvey dan diaudit kelembagaan
4. Surat Tunduk Patuh bermaterai
5. Surat Pernyataan Kebenaran Informasi
6. Surat Keterangan Domisili berupa copy dilegalisir, tanggal legalisir sama dengan tanggal
pengajuan

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan

AHMAD SYAHRUL
MUBAROK,S.Pd.

YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email: roudlotussibyanmi@gmail.com

M.9
Yang bertan datangan dibawah ini :

Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


NIK : 3216161103680002
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

No.NPSN : 60709289
Nama Bank : Bank Jabar Banten ( BJB )
Nomor Rekening : 0068658081100
Nama Rekening : YAYASAN AL MAGHFIROH BEKASI

Dengan ini saya menyatakan kebenaran dokumen yang saya lampirkan baik di proposal maupun
form M.9 ini dan siap menerima konsekuensi hokum apabila dikemudian hari ditemukan ketidak
benaran.

Bekasi, 08 Februari 2021

Ketua Yayasan

AHMAD SYAHRUL MUBAROK, S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

F.8 Yang bertan datangan dibawah ini :

Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


NIK : 3216161001990003
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas
penggunaan dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation. Apabila dikemudian hari, atas
penggunaan dana Bantuan dari Yayasan Qatar Foundation tersebut diatas mengakibatkan kerugian
bagi pemberi hibah maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian dimaksud sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait dana Bantuan Hibahdari Yayasan Qatar Foundation disimpan sesuai
dengan ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan
pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Bekasi, 08 Februari 2021


Yayasan Al-Maghfiroh

AHMAD SYAHRUL MUBAROK, S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

M.8 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN


Nomor : 120/YAB/II/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.
NIK : 3216161001990003
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

Menyatakan sanggup menjaga kerahasiaan dan akuntabilitas pihak pemberi bantuan CSR (Corporate
Social Responsibility).

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan,

AHMAD SYAHRUL
MUBAROK, S.Pd.
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TUNDUK PATUH

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.
NIK : 3216161001990003
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

Dengan ini menyatakan tunduk pada ketentuan syarat umum, syarat administrasi dan syarat-
syarat teknis yang telah ditentukan dari Qatar Foundation dalam pelaksanaan kegiatan Peningkatan Mutu
Pendidikan dan Pengadaan Sarana dan Prasarana Pendidikan yang dibiayai oleh Direktur Qatar
Foundation.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan

AHMAD SYAHRUL
MUBAROK, S.Pd.
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


NIK : 3216161001990003
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037
No. HP : 085715492752
NIK : 3216161001990003
Email : ahmadhusni1403@gmail.com
Nama Bank : Bank Jabar Banten ( BJB )
Nomor Rekening : 0068658081100
Nama Rekening : YAYASAN AL MAGHFIROH BEKASI
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas penggunaan dana
Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana bantuan dari
Yayasan Qatar Foundation tersebut di atas mengakibatkan kerugian bagi pemberi hibah maka saya bersedia
dituntut penggantian kerugian dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluran terkait dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation disimpan sesuai dengan
ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawas fungsional.
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan,

AHMAD SYAHRUL MUBAROK, S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DI SURVEY


DAN DIAUDIT KELEMBAGAANYA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.
NIK : 3216161001990003
Tempat, Tgl. Lahir : Bekasi, 10 Januari 1999
Jabatan : Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Yayasan : Al-Maghfiroh Bekasi
Alamat : Kp. Cabangdua Rt 018 Rw 006
Desa Lenggahsari Kecamatan Cabangbungin
Kabupaten Bekasi Kode Pos 17720
Koordinat Latitude -6.10359275 Longitude 107.1839037

Menyatakan saya sanggup di survey dan diaudit kelembagaan pihak pemberi bantuan CSR,
( Corporate Social Responsibility ).

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan,

AHMAD SYAHRUL MUBAROK,S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

STRUKTUR KEPENGURUSAN YAYASAN AL-MAGHFIROH

1. Ketua Yayasan : Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.

2. Bendahara : Ahmad Husni Mubarok,S.Pd.

3. Sekertaris : Abdul Rohman, S.Pd

4. Wakil Kepala Bidang Kurikulum : Siti Nurasiah, S.Sy

5. Wakil Kepala Bidang Humas : Solihin, S.Pd.I

6. Wakil Kepala Bidang Sarpras : Menah,S.Pd

7. Kepala Tata Usaha : Siti Hanah,S.Pd.

8. Penjaga Madrasah : Mintra

9. Komite Madrasah : Ahmad Saifi, S.Pd.I

Bekasi, 08 Februari 2021


Ketua Yayasan Al-Maghfiroh

AHMAD SYAHRUL MUBAROK, S.Pd.I


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari-Kec.Cabangbungin-Kab.Bekasi-Prov.Jawa Barat
Kode Pos 17720 No.Telp/Hp :081510781949 Email: yayasanalmaghfirohbekasi@gmail.com
Akte notaries : Nur Qomsah Sukarno, SH. No. 48/17/05/2013

SURAT KEPUTUSAN PEMBINA YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


Nomor : 002/SK/YAMAGH/II/2021
Tentang
PENGANGKATAN KETUA YAYASAN

DENGAN MENGHARAP RAHMAT ALLAH SWT.

: a. Berdasarkan surat keputusan Pembimbing Yayasan tentang perlunya


pengangkatan Ketua Yayasan.
b. Bahwa peru adanya kepemimpinan di kepengurusan tersebut agar tidak
terjadi kefakuman
c. Bahwa dalam rangka untuk mengelola administrasi kegiatan belajar
mengajar, ekstra kurikuler, kesiswaan, kepegawaian, keuangan dan sarana
prasarana,menyusun program kerja sekolah;
d. berdasarkan pertimbangan dimaksud dalam huruf a, b, c dan d perlu untuk
mengangkat Ketua Yayasan.
Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Al-
Maghfiroh Bekasi;
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) .;

Memperhatikan : 1. Hasil musyawarah pengurus Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi


2. Undang-Undang Nomor 08Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali dirubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 18 Tahun 2008;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun 2007 tentang
Kriteria Kepala Sekolah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar
Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan;
MEMUTUSKAN

Menetapka : Nama : Ahmad Syahrul Mubarok, S.Pd.


n NIP/NUPTK : 3216161001990003
Tempat, Tgl.Lahir : Bekasi,10 Januari 1999
Jenis Kelamin : Laki - Laki
:
PendidikanTerakhir S.1
:
Jabatan : Ketua Yayasan .

Pertama : Menetapkan dan mengesahkan pengangkatan Kepala Sekolah .

Kedua : Menugaskan kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan tugas pokok dan
fungsinya sebagaimana terlampir;
Ketiga : Kepada yang bersangkutan agar melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis
dan berkalakepada Ketua Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan; 08 Pebruari 2021
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 08 Pebruari 2021
PEMBINA AYAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI

HANAFI, S.Pd.I
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari-Kec.Cabangbungin-Kab.Bekasi-Prov.Jawa Barat
Kode Pos 17720 No.Telp/Hp :081510781949 Email: yayasanalmaghfirohbekasi@gmail.com
Akte notaries : Nur Qomsah Sukarno, SH. No. 48/17/05/2013

SURAT KEPUTUSAN PEMBINA YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI


Nomor : Nomor : 003/SK/YAMAGH/II/2021
Tentang
PENGANGKATAN BENDAHARA
DENGAN MENGHARAP RAHMAT ALLAH SWT.
Menimbang : a. Berdasarkan surat keputusan Kepala . tentang perlunya pengangkatan Benda
hara .
b. Bahwa peru adanya kepemimpinan di kepengurusan tersebut agar tidak
terjadi kefakuman
c. Bahwa dalam rangka untuk mengelola administrasi kuangan dalam kegiatan
belajar mengajar, ekstra kurikuler, kesiswaan, kepegawaian, keuangan dan
sarana prasarana,menyusun program kerja madrasah;
d. berdasarkan pertimbangan dimaksud dalam huruf a, b, c dan d perlu untuk
mengangkat Bendahara .
Mengingat : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) Yayasan Al-
Maghfiroh Bekasi;
2. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) .;
Memperhatikan : 1. Hasil musyawarah Kepala dan pengurus Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi
2. Undang-Undang Nomor 08Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah beberapa kali dirubah terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 18 Tahun 2008;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan atas
Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 13 Tahun 2007 tentang
Kriteria Kepala Sekolah;
6. Peraturan Menteri Pendidikan Nomor 19 Tahun 2007 tentang Standar
Pengelolaan Pendidikan oleh Satuan Pendidikan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : Nama Ahmad Husni Mubarok, S.Pd.
3216164302700001 NIP/NUPTK : 3216161403010006
Tempat, Tgl.Lahir : Bekasi, 14 Maret 2001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
PendidikanTerakhir : S.1
Jabatan Bendahara .
Pertama : Menetapkan dan mengesahkan pengangkatan Bendahara .
Kedua : Menugaskan kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya sebagaimana terlampir;
Ketiga : Kepada yang bersangkutan agar melaporkan pelaksanaan tugasnya secara
tertulis dan berkala kepada Kepala dan Ketua Yayasan Al-Maghfiroh
Bekasi;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan; 08 Pebruari 2021
Kelima : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Bekasi
Pada Tanggal : 08 Pebruari 2021
PEMBINA YAYASAN Al-Maghfiroh Bekasi

HANAFI,S.Pd.I
YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

ANGGARAN BIAYA ( RAB ) PENGAJUAN


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI

HARGA
NO URAIAN VOL SATUAN SATUAN JUMLAH
a. Pengadaan lahan 3000 M2 480.000 1.440.000.000
1 c Legalitas 1 Paket 60.000.000 60.000.000
Sub Total 1.500.000.000
a. Rehap total ruang kelas dan guru 8 unit 180.000.000 1.440.000.000
b. Pembangunan Mushola1 1 unit 215.000.000 215.000.000
pembangunan kamar mandi dan tempat
2 c. wudlu 6 unit 7.500.000 45.000.000
d. Pembangunan UKM 1 unit 250.000.000 250.000.000
e. Pengeboran sumur 1 unit 50.000.000 50.000.000
Sub Total 2.000.000.000
a Allat peraga LAB 8 Paket 15.000.000 120.000.000
b Pengadaan Laptop 14 Unit 7.500.000 105.000.000
c Mobil Antar jemput 2 unit 250.000.000 500.000.000
d. Pengadaan LCD Proyektor 10 unit 7.000.000 70.000.000
e. Pengadaan alat Olah Raga 2 unit 30.000.000 60.000.000
f Pengadaan buku perpustakaan 1 Paket 100.000.000 100.000.000
g Pengadaan Komputer 30 unit 7.000.000 210.000.000
h Pengadaan sound system 1 unit 50.000.000 50.000.000
i Pengadaan alat Drum band 2 Group 25.000.000 50.000.000
3
j meja kuri anak 100 set 500.000 50.000.000
k Almari 12 unit 3.500.000 42.000.000
l meja kursi Tamu 2 set 5.000.000 10.000.000
m Rak Perpustakaan 5 unit 1.500.000 7.500.000
n Pengadaan Seragam drum band 50 stel 250.000 12.500.000
o Loker Arsip 4 unit 10.000.000 40.000.000
p Pengadaan AC 6 Unit 7.000.000 42.000.000
q Pengadaan ATK 1 Paket 31.000.000 31.000.000
Sub total 1.500.000.000
Jumlah Total 1 + 2 + 3 5.000.000.000

Bekasi, 08 Februari 2021

Ketua Yayasan, Bendahara

Ahmad Syahrul Mubarok,S.Pd. Ahmad Husni Mubarok,S.Pd.


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI
Akte Notaris: Nur Qomsah Sukarno,SH. No. 48 /17/05/ 2013
Kp.Cabangdua RT 018/006 Ds.Lenggahsari Kec.Cabangbungin Kab.Bekasi
Prov.Jawa Barat Kode Pos 17720
No.Telp/Hp :081510781949/085693708956 Email:
roudlotussibyanmi@gmail.com

ANGGARAN BIAYA ( RAB ) PERSETUJUAN


YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI

VO SATUA HARGA
NO URAIAN L N SATUAN JUMLAH
a. Pengadaan lahan 3000 M2 430.000 1.290.000.000
1 b Legalitas 1 Paket 60.000.000 60.000.000
Sub Total 1.350.000.000
a. Rehap total ruang kelas dan guru 8 unit 150.000.000 1.200.000.000
b. Pembangunan Mushola1 1 unit 255.000.000 255.000.000
pembangunan kamar mandi dan tempat
2 c. wudlu 6 unit 7.500.000 45.000.000
d. Pembangunan UKM 1 unit 250.000.000 250.000.000
e. Pengeboran sumur 1 unit 50.000.000 50.000.000
Sub Total 1.800.000.000
a Allat peraga LAB 8 Paket 13.000.000 104.000.000
b Pengadaan Laptop 14 Unit 7.500.000 105.000.000
c Mobil Antar jemput 2 unit 225.000.000 450.000.000
d. Pengadaan LCD Proyektor 10 unit 7.000.000 70.000.000
e. Pengadaan alat Olah Raga 2 unit 30.000.000 60.000.000
f Pengadaan buku perpustakaan 1 Paket 80.000.000 80.000.000
g Pengadaan Komputer 25 unit 6.000.000 150.000.000
h Pengadaan sound system 1 unit 46.000.000 46.000.000
i Pengadaan alat Drum band 2 Group 25.000.000 50.000.000
3
j meja kuri anak 100 set 500.000 50.000.000
k Almari 12 unit 3.500.000 42.000.000
l meja kursi Tamu 2 set 5.000.000 10.000.000
m Rak Perpustakaan 5 unit 1.500.000 7.500.000
n Pengadaan Seragam drum band 50 stel 250.000 12.500.000
o Loker Arsip 4 unit 10.000.000 40.000.000
p Pengadaan AC 6 Unit 7.000.000 42.000.000
q Pengadaan ATK 1 Paket 31.000.000 31.000.000
Sub total 1.350.000.000
Jumlah Total 1 + 2 + 3 4.500.000.000

Bekasi, 08 Februari 2021

Ketua Yayasan, Bendahara

Ahmad Syahrul Mubarok,S.Pd. Ahmad Husni Mubarok,S.Pd.


PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
KECAMATAN CABANGBUNGIN
DESA LENGGAHSARI
Alamat : Jl. Raya Terusan Desa Lenggahsari Kec. Cabangbungin Kab. Bekasi 17720

SURAT KETERANGAN DOMISILI


No. / / LGS / II / 2021

Kepala Desa Jayalaksana Kecamatan Cabangbungin Kabupaten Bekasi Provinsi Jawa Barat.
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Yayasan : AL-MAGHFIROH BEKASI


NSM : 111 232 160 123
NPSN : 60709289
Alamat : Kp. Cabangdua
Rt : 018
Rw : 006
Desa : Lenggahsari
Kecamatan : Cabangbungin
Kabupaten : Bekasi
Provinsi : Jawa Barat

Benar bahwa YAYASAN AL-MAGHFIROH BEKASI berdomisili dan beralamat tersebut di


atas.

Demikianlah surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya kepada pihak yang
berkepentingan agar maklumadanya.

Jayalaksana, Februari 2021


Kepala Desa Lenggahsari
Tercatat
Nomor : ………………………..

Tanggal :…………………………
Camat Cabangbungin
SUHERMAN

………………………………………
NIP :
BUKU REKENING BANK JABAR BANTEN
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONAL ( NPSN )
KTP DAN NPWP PENGURUS

KETUA YAYASAN SEKERTARIS

BENDAHARA
GOGLE MAPS Yayasan Al-Maghfiroh Bekasi

Anda mungkin juga menyukai