YAYASAN RAUDHAH SYARIFAH

PONDOK PESANTREN NUURUDZHOLAAM

Akta Notaris Isep Rahmayadi,S.H.,M.Kn No.202 Tanggal 19 November 2015
SK Kemkumham Nomor AHU-0024971.AH.01.04.Tahun 2015
Sekretariat: Kp. Dangdeur RT. 10 RW. 03 Desa Dangdeur
Kecamatan Bungursari – Purwakarta 41181 (Tlp. 085714673916 / 081958159264)

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : H. DEDE ALI, S.Pd
Jabatan : Pimpinan pesantren

Bersma ini mengajukan permohonan bantuan sebagai penerima dana bantuan:

Pemberi Bantuan : Direktorat Jendral Pendidikan Islam Kementrian Agama
Cq. Direktur Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Judul Bantuan : Pengajuan Permohonan Bantuan BOP Pesantren Dan
Pendidikan Keagamaan Islam

Dengan data pengajuan sebagai berikut:

Nomor Statistik : 510032140390
NPSN :
Jenis Lembaga : Pondok Pesantren
Nama Lembaga : Nuurudzholaam
Alamat Lembaga : Kp. Sindangreret Rt.010 Rw.003 Desa Bungursari Kec. Bungursari,
Kab. Purwakarta
NPWP : 95.041.530.7-409.000

Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening

BJB PONPES NUURUDZHOLAAM 0096977638100

Bersama pengajuan ini terlampir:

1. Rencana penggunaan; dan
2. Persyaratan Admistratif.

Demikian pengajuan ini dibuat, dan kami menyatakan bertanggung jawab secara mutlak atas
kebenaran data dan penggunaan dana bantuan.

Pimpinanan Pesantren
Nuurudzholaam

H.Dede Ali, S.Pd