SURAT PENGAJUAN BANTUAN

Dengan hormat, yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : H. Muhammad Faiz Mahfudz, S. Sy
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Nuriddahlani

Bersama ini mengajukan permohonan sebagai penerima dana bantuan :

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur

Judul Bantuan : BOP Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam

Dengan data pengajuan sebagai berikut :

Nomor Statistik : 510035130186
Jenis Lembaga : Ma’had Aly
Nama Lembaga : Pondok Pesantren Nuriddahlani
Alamat Lembaga : Jl. Jembatan Baru HM. Dahlan Desa Tarokan
Kecamatan Banyuanyar Kabupaten Probolinggo
NPWP : 03.002.810.4-625.000

Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening

Bank Jatim Ponpes Nuriddahlani Tarokan 0713102300

Bersama pengajuan ini terlampir :

1. Rencana Penggunaan; dan
2. Persyaratan Administratif.

Demikian pengajuan ini dibuat, dan kami menyatakan bertanggungjawab secara

mutlak atas kebenaran data dan penggunaan dana bantuan.

Probolinggo, 7 Februari 2024

Pimpinan Ponpes Nuriddahlani

H. MUHAMMAD FAIZ MAHFUDZ, S. Sy