‫مؤسسة المعهد المؤيد االسالمي‬

PONDOK PESANTREN PUTRA PUTRI AL MUAYYAD

Akte Notaris : Kemenkumham Nomor AHU-06030.50.10.2014
Sekretariat : Jl. Masjid Darusalam RT 03/1 Kedensari Tanggulangin Sidoarjo 61272 HP : 081330576699, 085257012299

SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN DANA

Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama lengkap : ABDULLAH ACHMAD
Jabatan : Pengasuh Pondok Pesantren Al Muayyad

bersama ini mengajukan permohonan pencairan dana bantuan:

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur

Judul Bantuan : BOP Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam
Tahun Anggaran 2023 pada Lembaga Pendidikan
Pondok Pesantren (Pontren)
dengan data penerima bantuan sebagai berikut:
Nomor Statistik : 510035150100
NPSN :-
Jenis Lembaga : Lembaga Pendidikan Pondok Pesantren (Pontren)
Nama Lembaga : Pondok Pesantren Al Muayyad
Alamat Lembaga : Jl. Masjid Darussalam RT 03/01 Kedensari Tanggulangin
NPWP : 95.513.058.8-617.001
Nama Bank Nama Rekening Nomor Rekening Tanda Tangan
1.
Bank BSI AL MUAYYAD 7208920868
2.
Bersama permohonan ini terlampir kelengkapan administrasi pencairan bantuan yang
telah dilengkapi dan ditandatangani oleh penerima bantuan meliputi:
1. Perjanjian antara PPK dan penerima bantuan;
2. Kuitansi Bukti Penerimaan Uang; dan
3. Surat Pernyataan Penerima Bantuan Pemerintah.

Sidoarjo, 22 Mei 2023

Pengasuh Pondok

Gus Abdullah Achmad