SURAT PERNYATAAN PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : H. Sabar Zuhdi, S.Pd.I.
Jabatan : Pimpinan PP. APPI AR ROUDHOH

penerima bantuan:

Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Jawa Tengah

Judul Bantuan : Bantuan Operasional Pendidikan (BOP) Pesantren Dan
Pendidikan Keagamaan Islam Tahun 2022
atas nama lembaga:
Nomor Statistik : 512333020218
Jenis Lembaga : Pondok Pesantren
Nama Lembaga : Asrama Pesantren Pelajar Islam (APPI) AR ROUDHOH
Alamat Lembaga : Jl. Al Huda RT 02 RW 02 Sirau. Kemranjen. Banyumas.
Jawa Tengah
NPWP : 95.114.374.2-521.000

dengan ini menyatakan:

1. bersedia menerima dan akan memanfaatkan dana Bantuan sesuai ketentuan
dalam Petunjuk Teknis; dan
2. bersedia menyusun dan menyampaikan laporan pertanggungjawaban penerima
bantuan pemerintah sesuai ketentuan dalam Petunjuk Teknis secepatnya, paling
lambat tanggal 31 Desember 2022.

Demikian pernyataan ini disusun dan ditandatangani untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Banyumas, 20 Juni 2022

Pimpinan PP APPI AR ROUDHOH

H. Sabar Zuhdi, S.Pd.I