Perpindahan Tabungan Bank Jatim BR

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH LEKOK

SMK MUHAMMADIYAH 2 LEKOK
NPSN : 69952796
Email : smkmuhammadiyahtwo@gmail.com website : smkmudalekok.mysch.id
Alamat : Jl. K.H. Ahmad Dahlan, Desa Tambaklekok, Kec.Lekok Kab.pasuruan 67186
Pasuruan, 30 Juli 2019
Nomer : 02/IV.4.AU/F/2019
Perihal : Permohonan Perubahan (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat)
Kepada Yth :
Pimpinan Bank Jatim Capem Ngopak
Di Tempat
Kami yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan permohonan perubahan (Speciment/Nama
Rekening/Stempel/Alamat) di Bank Jatim Capem Ngopak dikarenakan Pergantian Pengurus. adapun data
rekening sebagai berikut :
No Rekening : 1913002969
Rekening Atas Nama : SMK MUHAMMADIYAH 2 LEKOK
Alamat Rekening : Jl.KH. Ahmad Dahlan no.01 desa tambaklekok
Telepon : 085259577786
Perubahan data yang kami ajukan adalah sebagai berikut :
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat)  (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat)
lama : lama :
Nama : ALFIN FUADI HILMI Nama : AMALIATUS SHOLIKHAH
Alamat : Krajan I Rt.01 Rw.01 Desa Pasinan Alamat : Payangan Rt.01 Rw.08 Desa
Kec. Lekok Kab. Pasuruan Jatirejo Kec. Lekok Kab. Pasuruan
No. KTP : 3514220106860009 No. KTP : 3514225009860006
Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Bendahara BOS
baru : baru :
Nama : AANG HUNAIFI Nama : ALFIN FUADI HILMI
Alamat : Padekan Rt.03 Rw.05 Desa Jatirejo Alamat : Krajan I Rt.01 Rw.01 Desa Pasinan
Kec. Lekok Kab. Pasuruan Kec. Lekok Kab. Pasuruan
No. KTP : 3514222712870001 No. KTP : 3514220106860009
Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Bendahara BOS
Dengan ini kami nyatakan bahwa Dokumen yang kami serahkan sebagai persyaratan perubahan merupakan
dokumen yang sebenar-benarnya dan terbaru yang sah. Kami bertanggung jawab sepenuhnya apabila
dikemudian hari terjadi permasalahan hukum dan tidak akan menuntut/membebaskan Bank Jatim dari segala
tuntutan/permasalahan hukum dalam bentuk apapun dan dari pihak manapun akibat dari permohonan ini.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Lama Baru Ketua Bendahara
Aang Hunaifi Alfin Fuadi Hilmi
Mengetahui,
ketua Yayasan
Muh. Yusron, S.Pd

NPSN : 69952796
Pasuruan, 30 Desember 2019
Nomer : 03/IV.4.AU/F/2019
Kepada Yth :
Di Tempat
Rekening Atas Nama : BPOPP SMKS MUH 2 LEKOK
Telepon : 085259577786
lama : lama :
Nama : AANG HUNAIFI Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK
Alamat : Padekan Rt.03 Rw.05 Desa Jatirejo Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel.
Kec. Lekok Kab. Pasuruan PlosoKec. Tambaksari Kota Surabaya
No. KTP : 3514222712870001 No. KTP : 3578104906830006
Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Bendahara BPOPP
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) baru :  (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat)
Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK baru :
Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel. Nama : DEWI MASYITHAH
PlosoKec. Tambaksari Kota Surabaya Alamat : Karang Ketug RT.007 RW.003
No. KTP : 3578104906830006 Desa Karang Ketug Kec. Gading
Jabatan : Kepala Sekolah Rejo Kota Pasuruan
No. KTP : 3514225511920004
Jabatan : Bendahara BPOPP
Luvia Yenni Mujiartik Dewi Masyithah
Mengetahui,
ketua Yayasan
Muh. Yusron, S.Pd

NPSN : 69952796
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) lama :
Telepon : 085259577786
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) baru :

Alamat Rekening : Dusun Lampean RT.01 RW. 01 Desa Jatirejo Kec. Lekok
Kab. Pasuruan
Telepon : 082230209880
Luvia Yenni Mujiartik Dewi Masyithah
Mengetahui,
ketua Yayasan
Muh. Yusron, S.Pd
Pasuruan
Pasuruan, 3 Januari 2020

NPSN : 69952796
Nomer : 01/IV.4.AU/B/2020
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening Baru
Kepada Yth :
Di Tempat
Dpengan ini Saya/Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Luvia Yenni Mujiartik, S.T.
Alamat : Bogen 4/1b RT.03 RW.04, Kel. Ploso, Kec. Tambaksari, Surabaya 60133
Jabatan : Kepala Sekolah SMKS MUHAMMADIYAH 2
No. Identitas : 3578104906830006
2. Nama : Ria Ristifani

Alamat : Arjosari RT.03 RW.02, Desa Arjosari, Kec. Rejoso, Kab. Pasuruan
Jabatan : Bendahara Pembangunan Sekolah
No. Identitas : 3514225102920002
Selanjutnya disebut pemilik rekening / penandatanganan speciment.
Bersama dengan ini mengajukan permohonan pembukaan rekening di Bank Jatim Capem Ngopak
dengan data rekening sebagai berikut :
Nama rekening :SMK MUHAMMADIYAH 2
Alamat rekening : Dsn. Lampean RT.01 RW.01, Ds. Jatirejo Kec. Lekok Kab. Pasuruan
Tujuan pembukaan rekening : Donatur Pembangunan Sekolah
Syarat Penarikan : 1. Tanda tangan berlaku 2 orang
2. Warna dan bentuk stempel mengikat
Dengan ini kami menyatakan bahwa dokumen yag kami serahkan sebagai persyaratan pembukaan
rekening merupakan dokumen yang sebenarnya dan terbaru yang sah. Kami bertanggung jawab sepenuhnya
apabila di kemudian hari terjadi penyimpangan atau permasalahan hokum dalam bentuk apapun dan dari pihak
manapun membebaskan pihak Bank Jatim dari segala tuntutan hokum akibat dari permohonan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya/kami buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Pasuruan, 3 Januari 2020,

Pemilik rekening/penandatanganan specimen
1.
2.
Mengetahui,
Ketua Yayasan,
( Muhammad Yusron, S.Pd.)
Pasuruan, 20 April 2020

NPSN : 69952796
Nomer : 04/IV.20.AU/D.BOS/2020
Kepada Yth :
Di Tempat
Alamat Rekening : Jl.KH. Ahmad Dahlan no.01 Desa Tambakekok
Telepon : 082230209880
lama : lama :
Nama : AANG HUNAIFI Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK
Alamat : Padekan Rt.03 Rw.05 Desa Jatirejo Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel.
Kec. Lekok Kab. Pasuruan PlosoKec. Tambaksari Kota Surabaya
No. KTP : 3514222712870001 No. KTP : 3578104906830006
Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Bendahara BPOPP
Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK baru :
Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel. Nama : MAYA FITRIYAH FIRDAUS
PlosoKec. Tambaksari Kota Surabaya Alamat : Payangan Timur RT.001 RW.008
No. KTP : 3578104906830006 Desa Jatirejo, Kec. Lekok
Jabatan : Kepala Sekolah Kab. Pasuruan
No. KTP : 3514226709960003
Jabatan : Bendahara BOS
Luvia Yenni Mujiartik Maya Fitriyah Firdaus
Mengetahui,
ketua Yayasan
Muh. Yusron, S.Pd
Pasuruan, 30 September 2020

NPSN : 69952796
Nomer : 005/IX.30.AU/D-PRKB/2020
Kepada Yth :
Pimpinan Bank Jatim Cabang Pasuruan
Di Tempat
Rekening/Stempel/Alamat) di Bank Jatim Cabang Pasuruan. Adapun data rekening sebagai berikut :
No Rekening :
Alamat Rekening : Jl.KH. Ahmad Dahlan no.01 Desa Tambakekok
Telepon : 082230209880
lama : lama :
Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK
Alamat : Jl. Bogen 4/1b, Rt.03 Rw.04 Kel. Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel. Ploso,
Ploso, Kec. Tambaksari, Surabaya. Kec. Tambaksari Kota Surabaya
No. KTP : 3578104906830006 No. KTP : 3578104906830006
Jabatan : Kepala Sekolah Jabatan : Kepala Sekolah
Nama : ATMIM baru :
Alamat : Morngelen Rt.01 Rw.04 Desa Jatirejo Nama : ATMIM
Kec. Lekok, Kab. Pasuruan Alamat : Morngelen Rt.01 Rw.04 Desa Jatirejo
No. KTP : 3514222403880001 Kec. Lekok, Kab. Pasuruan
Jabatan : Bendahara RKB No. KTP : 3514222403880001
Jabatan : Bendahara RKB
Lama Baru
Ketua Bendahara
Luvia Yenni Mujiartik ATMIM
Mengetahui,
Ketua PCM Kec. Lekok
Muh. Yusron, S.Pd

NPSN : 69952796
Perihal : Permohonan Pembuatan Buku Tabungan
Kepada Yth :
Di Tempat
Kami yang bertanda tangan dibawah ini mengajukan permohonan Pembuatan Buku Tabungan Lembaga di
Bank Jatim Cabang Pasuruan, adapun data rekening sebagai berikut :
No Rekening :
Rekening Atas Nama : SMK MUHAMMADIYAH 2
Alamat Rekening : Jl.KH. Ahmad Dahlan no.01 Desa Tambalekok, Kec. Lekok, Kab. Pasuruan
Telepon : 082230209880
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) Kepala Lembaga :
Nama : LUVIA YENNI MUJIARTIK
Alamat : Bogen 4/1b Rt.03 Rw.04 Kel. Ploso, Kec. Tambaksari Kota Surabaya
No. KTP : 3578104906830006
Jabatan : Kepala Sekolah SMK Muhammadiyah 2
 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) Bendahara :
Nama : ATMIM
Alamat : Morngelen RT.001 RW.004
Desa Jatirejo, Kec. Lekok, Kab. Pasuruan
No. KTP : 3514222403880001
Luvia Yenni Mujiartik ATMIM
Mengetahui,
Muh. Yusron, S.Pd

NPSN : 69952796
Perihal : Permohonan Pembukaan Rekening Baru
Kepada Yth :
Di Tempat
Dpengan ini Saya/Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

3. Nama : LUVIA YENNI MUJIRATIK
Alamat : Bogen 4/1b RT.03 RW.04, Kel. Ploso, Kec. Tambaksari, Surabaya 60133
Jabatan : Kepala Sekolah SMK MUHAMMADIYAH 2
No. Identitas : 3578104906830006
4. Nama : ATMIM
Alamat : Morngelen Rt.01 Rw.04, Desa Jatirejo, Kec. Lekok, Kab. Pasuruan
No. Identitas : 3514222403880001
Selanjutnya disebut pemilik rekening / penandatanganan speciment.
Bersama dengan ini mengajukan permohonan pembukaan rekening di Bank Jatim Capem Ngopak
dengan data rekening sebagai berikut :
Nama rekening :SMK MUHAMMADIYAH 2
Alamat rekening : Jl. Ahmad Dahlan No.1 Desa Tambaklekok Kec. Lekok Kab. Pasuruan
Tujuan pembukaan rekening : Operasional Dana Hibah Pembangunan Ruang Kelas Baru dari
Pemerintah Jawa Timur
Syarat Penarikan : 1. Tanda tangan berlaku 2 orang
2. Warna dan bentuk stempel mengikat
Dengan ini kami menyatakan bahwa dokumen yag kami serahkan sebagai persyaratan pembukaan rekening
merupakan dokumen yang sebenarnya dan terbaru yang sah. Kami bertanggung jawab sepenuhnya apabila di
kemudian hari terjadi penyimpangan atau permasalahan hokum dalam bentuk apapun dan dari pihak manapun
membebaskan pihak Bank Jatim dari segala tuntutan hokum akibat dari permohonan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya/kami buat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya.
Pasuruan, 30 September 2020,

Pemilik rekening/penandatanganan specimen
1.
2.
Mengetahui,
( Muhammad Yusron, S.Pd.)

Perpindahan Tabungan Bank Jatim BR

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perpindahan Tabungan Bank Jatim BR

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MAJELIS PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH LEKOK

Lama Baru Ketua Bendahara

Aang Hunaifi Alfin Fuadi Hilmi

Muh. Yusron, S.Pd

Lama Baru Ketua Bendahara

Luvia Yenni Mujiartik Dewi Masyithah

Muh. Yusron, S.Pd

Perubahan data yang kami ajukan adalah sebagai berikut :

 (Speciment/Nama Rekening/Stempel/Alamat) baru :

Lama Baru Ketua Bendahara

Luvia Yenni Mujiartik Dewi Masyithah

Muh. Yusron, S.Pd

Pasuruan, 3 Januari 2020

Dpengan ini Saya/Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

2. Nama : Ria Ristifani

Pasuruan, 3 Januari 2020,

( Muhammad Yusron, S.Pd.)

Pasuruan, 20 April 2020

Lama Baru Ketua Bendahara

Luvia Yenni Mujiartik Maya Fitriyah Firdaus

Muh. Yusron, S.Pd

Pasuruan, 30 September 2020

Luvia Yenni Mujiartik ATMIM

Muh. Yusron, S.Pd

Pasuruan, 30 September 2020

Lama Baru Ketua Bendahara

Luvia Yenni Mujiartik ATMIM

Muh. Yusron, S.Pd

Pasuruan, 30 September 2020

Dpengan ini Saya/Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Pasuruan, 30 September 2020,

( Muhammad Yusron, S.Pd.)

Anda mungkin juga menyukai