PENDIDIKAN ANAK USIA DINI – KELOMPOK BERMAIN

(PAUD – KB) MOSBA

Desa Sitompul– Kecamatan Siatas Barita
Kabupaten Tapanuli Utara – Sumatera Utara

SURAT PERNYATAAN AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS

No. 01/SPA/PAUDMOSBA/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUTIARA GULTOM, A.Md

NIK : 120202340704730002
Alamat : Lumban Hariara Desa Sitompul
Jabatan : Kepala Paud Mosba
NPSN : 69925044
Unit Kerja : PAUD MOSBA

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : MUTIARA GULTOM, A.Md
NIK : 120202340704730002
Alamat : Desa Sitompul
Jabatan : Guru Paud
Unit Kerja : PAUD MOSBA
2. Nama : MARTA LENNI SITOMPUL, S.Pd.K
NIK : 1202025909860001
Alamat : Jl. Dr. TB.Simatupang Kel. Hutatoruan VII Tarutung
Jabatan : Guru Paud
Unit Kerja : PAUD MOSBA
Dengan ini menyatakan bahwa guru yang bersangkutan aktif bertugas sejak bulan Januari 2021
sampai dengan sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya

Siatas Barita, April 2021

Kepala PAUD MOSBA

MUTIARA GULTOM, A.Md

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUTIARA GULTOM, A.Md
NIK : 120202340704730002
Alamat : Lumban Hariara Desa Sitompul
Jabatan : Guru Paud
NPSN : 69925044
Unit Kerja : PAUD MOSBA
Menyatakan dengan sesungguhnya jika dikemudain hari ditemukan manipulasi/kecurangan pada
data-data kelengkapan berkas yang saya berikan atau bila ada keterlanjuran pembayaran
Penyediaan Jasa Guru Paud yang saya terima, maka saya bersedia mengembalikan dana ke Kas
Daerah selambat-lambatnya 1(satu) minggu setelah mendapat teguran/tagihan pengembalian dari
pihak yang berwenang.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun.

Mengetahui Yang membuat Pernyataan

Kepala Paud

MUTIARA GULTOM, A.Md MUTIARA GULTOM, A.Md

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : MARTA LENNI SITOMPUL, S.Pd.K
NIK : 1202025909860001
Alamat : Jl. Dr. TB.Simatupang Kel. Hutatoruan VII Tarutung
Jabatan : Guru Paud
NPSN : 69925044
Unit Kerja : PAUD MOSBA

Menyatakan dengan sesungguhnya jika dikemudain hari ditemukan manipulasi/kecurangan pada

data-data kelengkapan berkas yang saya berikan atau bila ada keterlanjuran pembayaran
Penyediaan Jasa Guru Paud yang saya terima, maka saya bersedia mengembalikan dana ke Kas
Daerah selambat-lambatnya 1(satu) minggu setelah mendapat teguran/tagihan pengembalian dari
pihak yang berwenang.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari
pihak manapun.

Mengetahui Yang membuat Pernyataan

Kepala Paud

MUTIARA GULTOM, A.Md MARTA LENNI SITOMPUL, S.Pd.K