Surat Pernyataan 2 Uptd

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PASIR SAKTI
KECAMATAN PASIR SAKTI
Jl. PasirLuhur (34184) Email : pkmpasirsakti@gmail.com WA : 0821-1614-4121 sms:0821-1614-4121
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 440/ /PKM.PS/II/2020
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pasir Sakti Lampung Timur
Unit Organisasi : UPTD Puskesmas Pasir Sakti
Instansi : Pemerintah Kab. Lampung Timur
Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Nama : Annissa Fadilla Martha, S.Farm., Apt
Tempat/ Tgl. Lahir : Kotabumi, 21 Maret 1994
Pendidikan/ Jurusan : S1 Farmasi + Profesi Apoteker
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pasir Sakti
Alamat : Jl. Ali Hasan Puncak no. 01 Kotabumi Lampung Utara
1. Sejak diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) mulai tanggal 25 Maret 2019
sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai CPNS telah menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Pasir Sakti, 7 Februari 2020
Yang membuat pernyataan,
Ka.UPTD PUSKESMAS PASIR SAKTI,
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
1. *) Tuliskan Jabatan (Kepala OPD, Kepala sekolah) Dari CPNS dimaksud
2. **) Tuliskan sesuai tanggal SPMT
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : dr. Siswo Utomo
Tempat/ Tgl. Lahir : Pati, 12 Juli 1993
Pendidikan/ Jurusan : Dokter Umum (Profesi)
Alamat : Dsn. VII, RT 39, RW: 07 desa mulyosari kec. Pasir sakti
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : Andini Hasnita Putri, A.Md. KL
Tempat/ Tgl. Lahir : Bengkulu, 17 januari 1995
Pendidikan/ Jurusan : D-III Kesehatan Lingkungan
Alamat : Perumnas JSP blok N nomor: 02 Kel. Tejo agung Kec. Metro timur
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : Desi Wulandari, A.Md. Gz
Tempat/ Tgl. Lahir : Palembang, 28 Desember 1993
Pendidikan/ Jurusan : D-III Gizi
Alamat : Jalan tulang bawang 4 no. 2318 kec. Sematang borang kel. Lebung gajah
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : Anestaria Septiana, A.md.farm
Tempat/ Tgl. Lahir : Ruang Tengah, 19 september 1994
Pendidikan/ Jurusan : D-III Farmasi
Alamat : Ruang tengah RT/RW. 001/001 kec. Penengahan Lampung selatan
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : Angga Purnama Sakti, A.Md.A.K
Tempat/ Tgl. Lahir : Lampung Tengah, 12 juni 1988
Pendidikan/ Jurusan : D-III Laboratorium
Alamat : Jl. Ambon RT/RW: 002/001 Banjarsari kec. Metro utara
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :
DINAS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN

Nama : Maizar, SKM
NIP : 19700511 199012 2 001

Nama : Dias Aulia Harumi, SKM
Tempat/ Tgl. Lahir : Tulang bawang, 6 april 1994
Pendidikan/ Jurusan : D-III Laboratorium
Alamat : RT: 005 RW: 001 Desa moris jaya kecamatan banjar agung kabupaten
tulang bawang
MAIZAR, SKM
NIP. 197005111990122001
Keterangan :

Surat Pernyataan 2 Uptd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan 2 Uptd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Dengan ini menyatakan bahwa saudara :

Anda mungkin juga menyukai