YAYASAN AMALIAH SUMANAH UTAMA

Kp. Cikempong RT. 003/009 Pakansari, Kec. Cibinong Kab. Bogor 16915
Telp. (021) 96920774 Fax. (021) 8760833
Akta Notaris NO.16 TANGGAL 24 APRIL 2015

Nomor : 004/SK/YYS-ASU/II/2023
Lampiran :-
Hal : Permohonan Specimen Bank BJB

Kepada
Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I
Di
Tempat

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarokatuh,

Sehubungan dengan telah selesainya Synkronisasi dapodik tahun 2023, maka dengan hal tersebut
kami mohon kepada bapak/ibu Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I, untuk menerbitkan surat
keterangan bahwa yang beridentitas dibawah ini :

Nama : Ahmad Tirtayasa, S.Pd

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMK Kesehatan Amaliah Cibinong

Adalah benar sebagai Kepala Sekolah SMK Kesehatan Amaliah Cibinong yang terdata di dapodik,
untuk keperluan administrasi sinkronisasi data di Bank BJB, adapun sebagai bahan pertimbangan
saya lampirkan, sbb :

1. SK Pengangkatan Kepala Sekolah

2. Izin Pendirian Sekolah/Izin Operasional
3. Surat NPSN

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Kab Bogor, 14 Februari 2022

Ketua Yayasan Amaliah Sumanah Utama

dr. Sutikno, Sp.A.

Tembusan:
1. Pengurus Yayasan Amaliah Sumanah Utama
2. Arsip
 YAYASAN AMALIAH SUMANAH UTAMA
Kp. Cikempong RT. 003/009 Pakansari, Kec. Cibinong Kab. Bogor 16915
Telp. (021) 96920774 Fax. (021) 8760833
Akta Notaris NO.16 TANGGAL 24 APRIL 2015

SURAT TUGAS
Nomor : 136/ST/SMK-KAC/XI/2022

Ketua Yayasan Amaliah Sumanah Utama menugaskan kepada:

Nama : Ahmad Tirtayasa, S.Pd

Jabatan : Kepala sekolah

Untuk melaksanakan kegiatan ”Lokakarya1 Program Pendidikan Guru Penggerak Angkatan 7”

yang akan dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : Minggu, 27 November 2022

Pukul : 08.00 s.d selesai
Tempat : SD N 01 Pajeleran
Jl Dedi Kusmayadi RT01 RW08 Sukahati kec Cibinong

Demikian surat tugas ini dikeluarkan agar dapat dilaksanakan dengan baik dan penuh rasa tanggung
jawab.

Kab Bogor, November 2022

Ketua Yayasan Amaliah Sumanah Utama

dr. Sutikno, S.Pa