Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Tirtayasa, S.Pd.

NIK : 3276051604790004

Alamat : Perum Depok Alam Lestari Blok C2. No.10

Pekerjaan : Kepala Sekolah

Instansi : SMK Kesehatan Amaliah Cibinong

No. Telp./HP : 085780709484

Dengan ini saya menyatakan bersedia mentaati dan tidak melanggar ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab Bogor, 18 Januari 2023

Yang Membuat Pernyataan

Materai

Rp 6.000

(Ahmad Tirtayasa, S.Pd.)

Anda mungkin juga menyukai