FORM UPZ SEKOLAH ZAKAT

DATA INSTANSI
Nama Instansi : SDN PANTAI BAHAGIA 02
No. SK Lembaga : 421.2/SK/975-Pendas/99
NPWP : 00.367.019.7-435.000
Alamat : Kp. Blukbuk Rt 2/3 Desa Pantai Bahagia Kecamatan Muaragembong
Kabupaten Bekasi Provinsi Jawa Barat
No. Telp/Hp : 0856 9518 8030
Email : sdn.pantaibahagia02@gmail.com
Website :-

DATA PENGURUS
PENASEHAT : (Abdul Muin, S.Pd.SD)
KETUA : Hadi Hidayat, S.Pd.
NIK : 3216170406920005
Alamat : Kp. Muara Mati Rt 4/5 Desa Pantai Mekar Kecamatan Muaragembong
Kabupaten Bekasi Provinsi Jawa Barat
Hp/Telp : 085717467948
SEKRETARIS : Endang Ristiani, S.Pd.SD.
NIK : 3216175208840005
Alamat : Kp. Solokan Gatet Rt 2/6 Desa Pantai Mekar Kecamatan Muaragembong
Kabupaten Bekasi Provinsi Jawa Barat
Hp/Telp : 081532845808

BENDAHARA : Mimi, S.Pd.SD.

NIK : 3216176408750022
Alamat : Kp. Gaga Rt 2/4 Desa Pantai Mekar Kecamatan Muaragembong Kabupaten
Bekasi Provinsi Jawa Barat
Hp/Telp : 085695340846

Yang Mengajukan
Kepala Sekolah

Abdul Muin, S.Pd.SD

NIP. 19641006 198803 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
DINAS PENDIDIKAN
SDN PANTAI BAHAGIA 02
Alamat : Kp.Belukbuk Desa Pantai Bahagia Kec.Muaragembong Kab.Bekasi 17735

Nomor : 800/05/SDN.BHG.02/I/2024 Januari 2024 M

Lampiran :1 Rajab 1445 H
Perihal : Permohonan pembentukan Unit Pengumpul Zakat

Kepada Yth,
Ketua BAZNAS
Kab.
BekasiDi tempat

Assalamu’alaikum Wr Wb.

Puji syukur kepada Allah SWT atas nikmat dan karunia yang telah dilimpahkan kepada kita.
Shalawat serta salam semoga tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Semoga Bapak selalu dalam
keadaan sehat wal’afiat dan dalam lindungan Allah SWT. Aamiin

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomer 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan

Zakat. Dengan ini kami (SDN Pantai Bahagia 02) mengajukan permohonan pembentukan Unit
Pengumpul Zakat(UPZ) BAZNAS Kab. Bekasi.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami

mengucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Bekasi, 18 Januari 2024

Kepala Sekolah

Abdul Muin, S.Pd.SD

NIP. 19641006 198803 1 008

*contoh surat permohonan pembentukan UPZ

*surat ditanda tangani dan di stempel
Lampiran :
KTP Ketua
UPZ

KTP Sekretaris UPZ

KTP Bendahara UPZ